[摘要]糖皮质激素是广泛应用于临床的药物之一，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但其也会产生多种不良反应。糖皮质激素的用药途径广泛，其中吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid，ICS)广泛应用于气道炎症性疾病的治疗，治疗效果明确。虽然ICS经气道给药，较系统应用糖皮质激素的剂量更小，但其安全性仍备受关注；特别是人们对于其是否会影响患儿的生长发育和骨质代谢等尚未达成共识。本文对ICS引起患儿不良反应的研究进展作一综述。

    [关键词]吸入性糖皮质激素；患儿；不良反应；生长发育；骨质代谢；血糖代谢

    [中图分类号]R725[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.027

    糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的激素，具有较强的抗炎、抗免疫、抗毒和抗休克作用，广泛应用于临床治疗[1]。吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid，ICS)因其局部抗炎作用较强而成为哮喘患儿长期控制的首选药物[2]。全身性糖皮质激素易引起感染、皮质醇增多症、骨质疏松症和糖尿病等不良反应[3-4]。ICS通过气道给药，大部分激素在呼吸道中发挥作用或被肝脏灭活，进入全身血液循环的药量较少，因此引起不良反应的可能性较小，安全性更高[5]。但仍有患儿家属质疑ICS的安全性，导致用药的依从性差、治疗效果不佳，因此明确ICS对患儿的不良反应十分重要。本文对ICS引起患儿不良反应的研究进展作一综述。

    1ICS对患儿下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

    糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenalaxis，HPA)的调控。下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素刺激垂体释放促肾上腺皮质激素，进而作用于肾上腺皮质使其分泌糖皮质激素。糖皮质激素则负反馈作用于HPA，使体内激素水平保持稳定。当给予外源性糖皮质激素时，其负反馈作用使促肾上腺皮质激素释放激素和促肾上腺皮质激素的释放减少，肾上腺皮质得不到足够的促肾上腺皮质激素刺激而逐渐萎缩，最终导致肾上腺功能受到抑制，HPA功能紊乱[5]。

    Kwda等[6]研究发现，在70例哮喘患儿中有24.3%的患儿出现肾上腺抑制，且抑制程度与ICS的疗程及剂量显著相关。而另一项研究显示，布地奈德和氟替卡松均不会对哮喘患儿的肾上腺功能产生不良影响[7]。以上研究未将哮喘本身考虑在内。Baan等[8]探讨哮喘患儿头发皮质醇水平与ICS剂量之间的关系，发现高剂量ICS对应的中位头发皮质醇水平最低；另外研究还比较了哮喘患儿与健康儿童头发皮质醇水平的差异 ......