[摘要]子宫内膜容受性良好是胚胎植入着床的必要条件之一，子宫内膜容受性对于预测妊娠具有重要意义。但目前子宫内膜容受性缺乏明确、统一的评估和治疗方法。本文对子宫内膜容受性不良的评估和治疗进展予以综述，旨在提高临床医师识别子宫内膜容受性不良的能力。

    [关键词]不孕；着床；子宫内膜容受性；评估；治疗

    [中图分类号]R271.1[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.029

    不孕症是一种低生育状态，其发病率高达15%，已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大疾病[1-2]。子宫内膜容受性缺陷是导致女性不孕的主要因素之一[3]。子宫内膜容受性过程复杂，其初始步骤发生于黄体中期，间隔4～6d，其可为胚胎的黏附、侵入和发育提供机会，是影响胚胎着床的关键[4]。子宫内膜容受性不佳是胚胎植入失败的主要原因之一，临床上70%的妊娠失败由此引发，其也是导致体外受精方案中胚胎移植效果不佳的主要原因[5]。为提高不孕患者的妊娠率，子宫内膜容受性值得探究。本文就子宫内膜容受性不良的评估和治疗研究进展予以综述。

    1评估方法

    子宫内膜容受性的评估方法包括组织形态学标记、分子生物标记、基因标记和超声检查等[6]。其中，子宫内膜组织活检是子宫内膜容受性评估的金标准，成熟胞饮突的出现预示种植窗的开放，代表子宫内膜容受性良好[7]。临床胚胎反复植入失败患者多存在胞饮突数目减少、成熟度较低的问题。但子宫内膜组织活检属于侵入性操作，临床不易接受。分子水平标志物包括白血病抑制因子、整合素、选择素、白细胞介素-1、胰岛素样生长因子、前列腺素、降钙素和基质金属蛋白酶等[8]。基因水平标志物有同源框基因A10、微RNA、半乳凝素-3、钙结合蛋白S100P、层黏连蛋白和基因芯片等[9]。分子和基因水平生物标志物不仅可评估子宫内膜容受性，其还对寻找药物治疗靶点有重要意义[10]。

    超声检查因具有无创、安全、快速、简便等优势而广泛应用于临床。利用三维超声技术检查子宫内膜的形态、厚度、容积、子宫动脉的血流情况及子宫内膜的血流情况，以此评估子宫内膜容受性[11]。研究认为，黄体中期子宫内膜厚度≤7mm的薄型子宫内膜患者的妊娠率更低[12]；子宫内膜容积<2ml时，胚胎植入的成功率更低[13]；相比于B型和C型子宫内膜，A型(三线型)子宫内膜患者的妊娠率更高[14]；子宫动脉的阻力指数(resistiveindex，RI)和搏动指数(pulsatilityindex，PI)更低患者的妊娠率更高[15]；子宫内膜血流和内膜下血流良好患者的子宫内膜容受性更好[16]；子宫内膜的蠕动可辅助评估子宫内膜容受性[17] ......