[摘要]越来越多的研究表明，止凝血指标等血液标志物对缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的预后有预测作用。本文总结与缺血性脑卒中静脉溶栓治疗预后相关的止凝血指标的研究进展，旨在早期识别缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者的不良预后及转归，从而对缺血性脑卒中患者进行风险分层，制定更精准有效的治疗方案，减少相关并发症的发生。

    [关键词]缺血性脑卒中；溶栓治疗；预后；转归；止凝血指标；生物标志物

    [中图分类号]R743[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.033

    缺血性脑卒中(ischemicstroke，IS)是最常见的脑卒中类型，在中国IS占脑卒中的69.6%～70.8%[1]。IS由脑组织血液供应障碍引起，在时间窗内使血管再通是IS最有效的治疗方法，也是改善患者预后的关键。目前，对发病4.5h内的IS患者使用阿替普酶(alteplase，rt-PA)静脉溶栓来恢复脑血流灌注是相关指南推荐的首选治疗方法。然而，部分接受静脉溶栓治疗的患者仍会出现早期神经功能恶化(earlyneurologicaldeterioration，END)和预后不良，这可能与梗死进展、脑出血转化有关[2-3]。因此，寻找可有效预测溶栓效果及溶栓预后的血液标志物对临床神经内科医师制定治疗方案有重要意义。既往研究表明，血小板、纤维蛋白等止凝血指标与IS的发生发展密切相关，故本文对止凝血指标在IS患者静脉溶栓治疗后的预后、END、脑出血转化等方面的预测作用进行综述，以期更好地监测静脉溶栓后的转归并为后续治疗提供参考。

    1止凝血指标与IS及静脉溶栓的相关性

    早在20世纪80年代就有研究发现，血小板及凝血因子等止凝血指标参与IS的病理生理过程[4]。IS由血流中断引起血管内皮细胞损伤所致。在血管损伤部位，血小板触发包括纤维蛋白、凝血因子在内的内在凝血途径及血浆kallikrein-kinin系统，进而启动复杂的血栓炎症级联反应，这是脑缺血损伤的关键因素[5]。rt-PA静脉溶栓治疗主要通过将纤溶酶原激活为纤溶酶启动内源性纤维蛋白的降解。当纤维蛋白存在时，rt-PA的药物作用得到增强，其激活的纤溶酶不仅可溶解纤维蛋白，还可降解纤维蛋白原及凝血因子，从而抑制体内凝血功能，达到溶解血栓的目的。然而，rt-PA对纤溶酶原的激活受1型纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogenactivatorinhibitortype1，PAI-1)调节，血栓内的活化血小板释放的PAI-1可限制rt-PA的局部活性[6]。血栓特性取决于血栓形成的部位和原因 ......