[摘要]"目的"运用信息化质控管理工具，达到病例智能分组、诊疗过程规范化、医疗服务质量管理水平提升的效果。方法"利用AI智能识别分组病例，建立数据质控规则和流程，搭建病例智能分组与规范化诊疗质控管理系统，对系统应用后医院运营的核心业绩指标进行比较分析，规范化医院诊疗管理，提升管理效能。结果"系统上线应用后，截至2023年6月30日，共上传结算清单至国家平台73"609人次，入组率达到99.23%，同比增长86.45%；医疗总费用同比增长6.55%，患者次均费用同比下降5.28%，费用消耗指数、时间消耗指数同比均大幅下降，药耗占比、手术费用占比呈现不同程度下降；患者的平均住院天数同比下降1.62%，床日产出率同比增长102.36%；与2022年同期比较，医疗服务效率明显提高。结论"病例智能分组与规范化诊疗质控管理系统的应用，能充分释放临床医生编码时间，规避漏编风险，提升编码质控效率；赋能医保管控，智能预警潜在超支风险，高效调控运营成本；建立多维度指标监测体系，实现对症监测的全面覆盖；为推动多科室深入协作，医院诊疗规范化提供新的科学实践依据。

    [关键词]"规范化诊疗；病例智能分组；医疗服务效率；医疗质量；肿瘤；

    [中图分类号]"R319；R197.32""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.024

    传统的医疗系统，存在流程不规范、收费不透明、费用虚高等问题，不能满足长期持续的健康保险报销要求，无法准确评估医疗服务的质量和效率，影响患者就医体验以及医疗行业的健康发展。近年来，疾病诊断相关组支付因其收费标准规范、收费透明、费用合理等优势，成为了医疗领域普遍应用的医疗服务收费模式。疾病诊断相关组(diagnosis"related"groups，DRG)世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。

    近年来，笔者医院也面临费用管控的问题，一直在寻求一种标准化的服务计费和管理方式，经综合调研分析，决定搭建一套适合笔者医院的病例智能分组与规范化诊疗质控管理系统，实现医疗质量规范化管理[1-3]。通过规范医疗实施路径，减少不必要的医疗开支，规避不正当的医疗行为，构建医院健康可持续发展的应对策略，对推动多科室深入协作，医院诊疗规范化提供新的科学实践依据。

    1""系统建设分析

    以解决医院现存问题(流程不规范、收费不透明、费用虚高等)为导向 ......