[摘要] 2019年，国家医疗保障局正式启动按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)付费改革，西安交通大学第一附属医院(以下简称笔者医院)积极申请为全国30个DRG付费试点城市之一，是西安市第一批DRG付费试点医院。夯实改革基础后，笔者医院持续从优化医疗运行管理、构建DRG行政管理多学科诊疗机制和加强医疗行为监管等方面探索公立医院精细化管理。经实践，笔者医院的次均费用、平均住院日和病例组合指数等各项指标均有较大程度的改进，促进了医疗资源的合理配置，提高了医疗服务效率和服务能力。

    [关键词] 医保支付；多学科团队；加速康复外科；医疗监管；精细化管理

    [中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.022

    自证实按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)付费的医保付费改革以来，DRG付费改革成为引领医院管理模式转型的重要抓手和绘制医院高质量发展蓝图的关键^[1]。作为西安市第一批DRG试点医院，西安交通大学第一附属医院(以下简称笔者医院)高度重视，明晰发展环境，厘清战略核心，适应短期的改革氛围和夯实改革基础后，不断提升精细化管理水平，由结果管理向过程管理转变，促进管理流程优化，提升服务效率、管理质量和管理能力，全面深化医院DRG综合管理，推动实现公立医院高质量发展。

    1 优化医疗运行管理

    1.1 组建多学科诊疗团队

    笔者医院以患者为中心，建立常态化多学科诊疗(multi-disciplinary treatment，MDT)机制，基于MDT程序为患者提供全方位诊疗服务^[2]。以疾病为链条，从单一专科思想向疾病系统思维转变，组建胃癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌等全癌种MDT团队、疑难危重联合门诊及最优MDT团队，涉及50余个医疗医技科室。同时构建MDT数据库，通过MDT信息化建设加强患者随访及诊疗质量监管，进一步完善笔者医院MDT体系建设。MDT团队的“协同作战”可充分发挥学科间的优势互补作用，提高医疗服务水平，降低医院成本和时间消耗指数。

    1.2 开展日间医疗服务

    笔者医院大力推进日间手术、日间化疗等服务。根据日间手术准入标准，结合医院实际确定日间手术目录和术式、医生和患者的准入标准。同时持续优化患者出入院、日间手术信息化和日间手术预排等流程 ......