[摘要] 分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是耳鼻喉科临床常见疾病，好发于儿童，其主要特征为中耳积液和听力下降。因其临床易反复发作，给患者造成较大困扰。本文通过整理国内外最新研究及文献报道，概括其发病机制、干预措施，以期开拓新的治疗思路，为SOM的治疗和研究提供依据。

    [关键词] 分泌性中耳炎；病因；临床治疗

    [中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.029

    分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是一种好发于儿童的耳部疾病，又称积液性中耳炎或渗出性中耳炎，其特点为出现非化脓性中耳积液，并伴有耳闷、耳鸣、耳痛等症状，具有一定的自限性及反复性^[1]。SOM的发病机制尚不明确，目前认为可能与病原微生物侵袭、咽鼓管功能障碍、胃食管反流等因素有关，其中咽鼓管功能障碍或受限是形成积液的主要原因^[2]。关于SOM的治疗，西医以药物和手术治疗为主，短期疗效可观，但伴有一定的并发症及不良反应，如鼓膜穿孔难愈合、抗生素耐药等。近年来，运用中医药治疗SOM被广泛重视，其秉持“审证求因”的治疗理念针对性治疗，在缓解SOM的临床症状方面，有独特的优势和效果。本文就SOM的病因及临床治疗手段进行梳理和总结，以期为临床治疗提供借鉴和参考。

    1 SOM的西医病因

    1.1 咽鼓管功能障碍

    咽鼓管具有平衡中耳压力、排出中耳分泌物等作用，当咽鼓管功能异常，鼓膜内外的压力失衡，中耳腔内黏膜血管逐渐扩张、通透性增加，液体渗出，即发展成为SOM。常见引起咽鼓管堵塞或开放异常的原因如下。

    1.1.1 腺样体肥大 腺样体是位于鼻咽顶部与后壁交界处、两侧咽隐窝之间的一种免疫器官，可进行体液免疫和部分细胞免疫，可有效抵御上呼吸道多种病原体，在儿童时期发挥重要作用。然而，随着儿童年龄的增长，腺样体的免疫功能逐渐减弱。儿童10岁以后，其腺样体可逐渐萎缩并被脂肪组织所替代。当鼻咽部长期、反复受到病原体刺激，腺样体可能发生病理性增大，压迫、堵塞咽鼓管咽口，导致其通气引流功能受限，继而引起耳腔内压力变化。此外，当病原体侵袭鼻咽部时，腺样体作为淋巴组织可释放多种炎性介质，使咽鼓管及中耳黏膜发生肿胀，进一步加重阻塞；且其内的致病菌可逆行至中耳腔内，引发感染。

    1.1.2 咽鼓管表面活性物质异常 Birken等^[3]猜测咽鼓管黏膜层存在一种可有效降低其表面张力、类似于肺表面活性物质的成分 ......