[摘要] 失眠是临床常见病、多发病，中医药治疗失眠及其导致的各种复杂症状具有独特优势。“阴虚，故目不瞑”，从心肾论治失眠，是历代医家治疗失眠的常法，但常忽视脑在发病过程中的重要地位。本文基于脑、心、肾的联系，以精、血、髓为物质基础，以精神为统领，探讨脑、心、肾的生理、病理及其与失眠的关系，并从养阴、安神、交通心肾三个方面提出相关治法，阐述从“脑-心-肾”轴论治失眠的合理性与可行性。

    [关键词] 失眠；“脑-心-肾”轴；心肾不交；脑心肾同治

    [中图分类号] R255.9 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.030

    失眠是临床常见病、多发病。中国10%～15%的成年人有确诊断为失眠症，且有近1/2的患者病程为10年以上，同时患病人数逐年增长且呈青年化趋势^[1]。长期失眠不仅可出现情绪障碍、记忆减退等症状，同时影响神经、心血管、内分泌、免疫等系统^[2-3]；失眠是诱发各种疾病、事故的风险因素，危及个人和公共安全。目前，西医常采用镇静安眠、抗焦虑、抗抑郁等药物治疗，但存在不良反应和成瘾性，而长期失眠又难以通过药物彻底治愈，甚至可加重失眠^[4]。中医药对改善失眠及其带来的复杂症状具有独特优势，人群接受度更高。

    失眠中医称“不寐”“目不瞑”“不得卧”。五脏六腑功能失调皆可导致不寐，但其病位主要在心，且与肾关系最为密切。不寐病机终属营卫失调、阴阳不交，而肾为阴阳之根，心与肾气机相通，故历代医家多从心肾二脏论治不寐。而神明之体藏于脑，神明之用发于心，脑心息息相通，脑功能失调也是不寐发生的重要原因。本文基于脑、心、肾三脏的联系，阐释其生理、病理与失眠的关系，阐述脑、心、肾三脏同治失眠的合理性与可行性。

    1 “脑-心-肾”轴的内核

    1.1脑、心、肾经脉相通

    督脉为“阳脉之海”，联系人体五脏六腑，以脑、心、肾三脏为要。《黄帝内经·素问》^[5]详细阐述了督脉及其3条支脉的循行路径。督脉起自会阴，循脊背上行，入脑至巅顶，其支者，一与足少阴、足太阳会合，贯脊属肾；一自小腹直上贯脐，向上贯心；一与足太阳交于巅顶，上入络脑。肾中真阴真阳之气通过督脉上贯于脑，以滋养脑窍，神机得现；督脉又调畅全身阳经气血，经气自脑下灌心脉，使气血通畅，以养脏腑 ......