[摘要]老年住院患者的失眠发生率高，中医药治疗失眠易被接受且具有一定优势。结合老年患者体质和临床症状，拟“丹元饮”补益气血、益气养阴、温补肾阳加以治疗。治疗过程中四诊合参，注意饮食起居；结合梦境及患者饮食偏嗜，择时而服；将汤剂、丸剂、口服液相结合，内治外治相辅佐；在辨证论治基础上结合中药药理，必要时予以西药改善夜尿及睡眠等情况。本文总结老年住院患者失眠的中医病因病机及辨证论治经验、用药方论，以期为临床治疗提供参考。

    [关键词]住院老年患者；失眠；丹元饮；中医药；临床经验

    [中图分类号]R256.23[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.022

    失眠是指以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致以睡眠质量不满意为特征的睡眠障碍，主要危险因素包括年龄、性别等，以易醒、入睡困难、早醒、醒后难再眠等为主要表现[1-4]。目前，中国老年住院患者失眠的发生率较高，以病程不足3个月的短期失眠为主，且女性患者居多，偏向于非催眠药物治疗[5-7]。应用中医药治疗失眠易被老年患者接受，既能治疗疾病，又符合患者心理需求，在改善失眠方面具有鲜明优势[8]。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”住院老年患者失眠属中医“不寐”范畴。本文结合老年患者多气阴两虚体质，在分析病因病机的基础上以酸枣仁汤合生脉散加减自拟丹元饮治疗。现将辨治老年患者失眠的经验进行分享，以期为中医临床治疗该病开拓新的思路和方向。

    1住院老年患者失眠的病因病机

    住院老年患者常患有生理性失眠。患者住院之后或因病思虑过度，或因环境瞬时改变而无法适应出现短期失眠或失眠症状加重的情况。其失眠症状以睡眠时间缩短、睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长、快速动眼睡眠总持续时间减少为主[9-12]。患者对因住院导致的失眠症状加重无明显感知，反以夜尿次数增多、夜间口干口渴为主要症状，伴乏力，偶有心悸等症状。《灵枢·营卫生会》记载“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”阐述老年患者本身存在生理性营卫之气失和，夜寐不佳而白天昏沉欲眠。《灵枢·天年》“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”。进一步阐明老年人气血衰弱，心气不足，不仅存在夜不寐，且存在昼好卧。营卫在体为气血，气血在用为营卫，故气血衰减导致的气血不足是老年人罹患失眠的生理基础[13]。《素问·灵兰秘典论》记载“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。老年患者年高体衰，一方面，膀胱气化不利而夜尿频数；另一方面 ......