[摘要]肾纤维化是慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)的主要病理学基础，炎症反应是肾纤维化发生发展的重要环节。作为机体炎症反应的重要调节细胞，巨噬细胞可根据机体微环境的改变而极化为不同表型，参与CKD肾纤维化的发展过程。亢害承制是认识疾病发生发展和转归、指导辨证施治的重要中医基础理论之一。CKD巨噬细胞极化的发生机制高度契合“承者失制，亢者为害”的过程。本文拟从亢害承制的理论内涵、CKD的中西医发病机制、CKD的中西医结合治疗等方面阐述巨噬细胞极化在肾纤维化中的作用，提出应用“承而制之，平亢除害”法治疗CKD。采用补益脾肾以固本，扶正治本以复承制；辅以化痰祛湿、活血化瘀、祛浊解毒等平亢除害，通过调控巨噬细胞极化改善肾脏炎症反应。

    [关键词]亢害承制；巨噬细胞极化；炎症反应；慢性肾脏病；肾纤维化

    [中图分类号]R277.5[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.027

    慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是在各种病因作用下引起的肾脏结构或功能受损的慢性疾病，病程一般超过3个月。CKD控制欠佳易于疾病后期发展为终末期肾病。据2023年流行病学研究显示，中国成人CKD患病率为8.2%，是威胁人类健康的重要疾病之一[1]。肾纤维化是导致CKD高患病率和高死亡率的主要病理学基础[2]。研究证实巨噬细胞作为多功能免疫细胞，可极化成M1/M2型参与炎症反应和组织修复，进而调节肾脏内环境稳态，在CKD肾纤维化发展过程中发挥重要作用[3]。

    亢害承制理论最早见于《黄帝内经素问》，是中医学理论的重要组成部分[4]。历代医家结合实践不断完善该理论，认为其与人体病理生理现象密切相关，多将其用于指导人们认识疾病的发生发展和转归及辨证施治。亢害承制理论揭示的制化规律与巨噬细胞极化动态平衡在CKD中的作用具有内在一致性。本文以此展开叙述，将巨噬细胞极化在CKD发展中的作用机制与亢害承制理论相结合，为中西医结合防治CKD提供新思路。

    1亢害承制理论内涵

    亢害承制理论为中医学核心思想之一，其精髓在于阐述阴阳五行间生克制化、相辅相成的微妙平衡，揭示自然界与人体内部诸种因素间相互制约、相互转化的规律。《素问·六微旨大论》中记载：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”此语揭示亢害承制理论之核心，即机体内部及外部环境需维持动态平衡，否则易致病害。唐代王冰将亢害承制寓于五运六气之中，揭示自然界五运六气相互制化、生化不竭的平衡状态[5] ......