[摘要]泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病之一。尿脓毒血症起病急、病情重、进展快、死亡率高，是尿路结石最严重的并发症之一。络脉运行全身气血，营养周身脏腑组织。络脉阻滞或受损，则百病由生，发展为气血运行不畅，甚则气血逆乱的危急重症。本文基于络病理论浅析尿路结石致脓毒血症的病因病机及治疗原则，认为脓毒血症的病因病机为正气不足，热、毒、瘀损伤络脉，毒邪滞络，血行不通，治疗原则为“扶正”和“祛邪”并举，阴竭阳脱时配合以回阳救阴固脱为总的治疗大法。

    [关键词]尿路结石；脓毒血症；络病理论；病因病机；治疗

    [中图分类号]R277.5[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.028

    尿脓毒血症是起源于泌尿生殖道的临床常见危急证候。研究表明，全球范围内泌尿系统结石的发病率为1%～20%。中国成年人肾结石的患病率为5.8%(男性为6.5%，女性为5.1%)[1]。结石梗阻易引起感染，如不及时诊断和诊疗，可进一步发展为脓毒血症[2]。脓毒血症起病急、病情重、进展快、死亡率高，采用单纯抗生素治疗效果不佳，顽固性高热不易退，一期手术风险极大。对于尿脓毒血症的治疗，现代医学主要采用联合治疗，包括维持血压和呼吸等生命支持、抗感染、去除病因及其他支持治疗等。本文基于络病理论就尿路结石致脓毒血症的病因病机及治疗原则等进行探析，以期为本病的中医辨病施治提供思路。

    1概述

    络脉与现代医学中血管和神经逐级细化的分支结构相似，为络病理论的发展奠定基础。叶天士在《临证指南医案》中提出“久病入络”“久痛入络”的观点[3]；络病的发病为“初为气结在经，久则血伤入络”，至此络病理论体系逐渐形成。络脉病变的实质是虚、瘀、毒互结，痹阻络脉，致络病经久难愈、渐成痼疾，提示络病的发病规律是病邪由表入里，实质为正气亏虚，痰、瘀、毒等病理产物互结，脉络瘀阻或受损，络虚不荣，从而形成络病“易滞易瘀、易入难出、易积成形”的病机特点[4]。叶天士云：“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”《素问·调经论》曰：“病在血，调之络。”《医林改错》中表述：“久病入络为瘀。”上述观点均说明辨治络脉的重要性[3]。吴以岭[5]根据络脉的结构特点，形成络病学说“三维立体网络系统”的空间概念，并创立“络以通为用”的治疗原则，对络病治疗的发展具有重要意义。

    络病的病因病机本质为“本虚标实”。本虚为正气亏虚，标实为痰浊、瘀血、毒邪等病理因素入阴络、阳络，形成络脉瘀阻或络虚不荣的病理状态。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”《素问·气穴论》指出孙络有“溢奇邪”“通荣卫”的作用 ......