[摘要]退变性脊柱侧凸是一种多发生于老年人群的复杂脊柱疾患。当脊柱病变累及脊髓或神经时，患者会出现严重的神经症状，影响其自理能力，降低其生活质量。本文对退变性脊柱侧凸手术治疗的研究进展进行综述，并对未来研究方向进行展望。

    [关键词]退变性脊柱侧凸；手术治疗；并发症；术后康复

    [中图分类号]R681.5[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.030

    退变性脊柱侧凸(degenerativescoliosis，DS)是一种随年龄增长而逐步出现的脊柱退行性变，主要表现为脊柱节段性失稳和进行性畸形，患者常出现腰背部疼痛、间歇性跛行等症状[1]。随着疾病的不断进展，患者会出现脊柱冠状面和矢状面失衡，严重影响其生活质量。药物、理疗等非手术治疗方法虽能缓解临床症状，但无法从根本上解决脊柱失衡问题。手术是治疗DS的主要手段。作为DS手术治疗的核心方法，融合固定术通过固定融合病变脊柱节段，重建脊柱稳定性，防止侧凸进展，进而恢复脊柱的正常功能。

    1DS的病理生理学特征和自然病程

    机体在正常老化的过程中，椎间盘中的蛋白酶活性增加，蛋白聚糖水平降低，渗透压下降。随着时间的推移，核细胞密度降低，椎间盘结构的完整性受损，代谢活动和渗透平衡发生改变。椎间盘源性疼痛通常与椎间盘的退行性变化有关。在健康脊柱中，小关节在屈曲和伸展过程中提供稳定性支撑，可保护椎间盘免受过度扭转的影响。然而，椎间盘退行性变、功能丧失和节段不稳定时，小关节负荷增加，引发脊柱渐进性畸形，从而导致骨赘等。尽管脊柱退行性变化在大多数健康人群衰老过程中普遍存在，但机械、营养和遗传因素差异可导致脊柱退行性变化差异。研究发现，肥胖不仅可增加机械负荷，还会改变椎间盘稳态。脂联素是一种由脂肪细胞分泌的多肽激素，提高基质金属蛋白酶活性，激活细胞因子途径，最终破坏椎间盘的完整性EqZD3D5gQXpVoMI8OyivcgklzgYBzWRWbWKuADexWgw=。既往研究认为，骨质疏松症在脊柱渐进性畸形中发挥重要作用。但最新研究显示，DS患者的骨质疏松症患病率与健康人群相似，且脊柱的曲度大小与骨质疏松程度无关。研究还发现，脊柱曲线凹侧的骨密度增加，而凸侧的骨密度降低。DS是一种渐进式疾病，其Cobb角的平均增加速度为每年增加3°(范围1°～6°)[2]。影响DS进展的风险因素包括Cobb角>30°、顶椎上下不对称、顶椎侧向脱位>6mm及L5位于髂嵴线以上。

    2DS手术治疗概述

    手术治疗会给DS患者带来经济负担 ......