[摘要]胆肠吻合口狭窄是胆肠吻合术后并发症之一。胆肠吻合口狭窄发生后，患者胆道通畅性受到影响，进而出现胆管炎、胆管结石，胆汁淤积，甚至发展为胆汁性肝硬化。因此，胆肠吻合口狭窄的及早诊断和治疗对于患者而言至关重要。本文通过回顾国内外相关文献，对胆肠吻合口狭窄的研究现状及治疗进展作一综述。

    [关键词]胆肠吻合术；胆肠吻合口狭窄；危险因素；治疗

    [中图分类号]R656[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.031

    胆肠吻合术是临床上治疗良、恶性胆道疾病的主要方法之一，其常用术式包括胆管空肠吻合术(鲁氏Y形吻合术)和胰十二指肠切除术。胆肠吻合口狭窄是常见的胆肠吻合术后并发症。有文献报道，其发生率为3%～13%[1-5]。本文通过回顾国内外相关文献，对胆肠吻合口狭窄的研究现状及治疗进展作一综述。

    1胆肠吻合口狭窄发生的原因及危险因素

    1.1组织特点

    在胆肠吻合术后组织修复过程中，大量纤维细胞转变为成纤维细胞，胶原大量分泌，导致瘢痕过度增生，从而引发吻合口狭窄[6]。

    1.2胆汁的影响

    胆汁中的胆盐具有潜在细胞毒性。在正常情况下，胆盐的有害作用在很大程度上会被胆汁中的磷脂所拮抗。患者在接受胆肠吻合术后，其胆盐/磷脂比例失衡，胆盐的细胞毒性作用增大，影响吻合口处的细胞功能及血运情况，进而影响吻合口狭窄的发生发展[7]。

    1.3肝、胆管情况

    患者的肝、胆管情况与胆肠吻合口狭窄的发生存在一定关系。研究发现，肝总管直径<4mm是晚期胆道并发症的独立危险因素[8]；手术时肝总管直径≤8mm是胆肠吻合口狭窄的独立危险因素[9]；术中胆总管直径<5mm是胆肠吻合口狭窄的危险因素[10-11]。因此，肝、胆管的扩张情况可作为胆肠吻合口狭窄发生的危险因素。

    1.4胆肠吻合的缝合方式

    临床上，胆肠吻合的缝合方式主要有间断缝合、连续缝合及后壁连续前壁间断缝合[12]。Natsume等[13]研究发现，连续缝合方式更易使患者发生胆肠吻合口狭窄。Asano等[14]研究证实，接受连续缝合方式患者术后胆肠吻合口狭窄的发生率为8.0%，这较House等[15]接受间断缝合患者术后胆肠吻合口狭窄的发生率(2.6%)高。然而，近些年报道发现，连续缝合与间断缝合对胆肠吻合口狭窄的影响似乎并无明显差别[16-18]。因此，未来还需要样本量更大、纳入因素更多的高质量研究进一步探索胆肠吻合的缝合方式对胆肠吻合口狭窄的影响。

    1.5胆肠吻合的缝线类型 ......