[摘要]腐蚀性食管炎在临床上是一种少见疾病，治疗上以内科保守治疗、介入治疗为主，少数需外科干预，但关于其手术治疗方法并没有明确的指南予以规定。本文报道1例食管腐蚀性狭窄伴顽固性吞咽困难行手术治疗的病例。

    [关键词]腐蚀性食管炎；多学科诊疗；手术治疗；加速康复外科

    [中图分类号]R655.4[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.032

    腐蚀性食管炎在临床上是一种少见疾病，其常见病因是服用强酸、强碱及农药等腐蚀性物质。研究表明部分有机盐、砒霜和汞、有机药物、树脂、家用漂白粉和消毒剂等均可引起腐蚀性食管炎[1]。腐蚀性食管炎多发生于认知能力较差的儿童、存在有精神疾病、情感问题或意图自杀的人群，因意外服用腐蚀性物质而导致发病[2]。

    1病例资料

    患者，女，64岁，主因“进行性吞咽困难6年余”收住院。患者于2017年误服烧碱(具体种类、剂量不详)后出现进行性吞咽困难，就诊于省外胸部临床医学中心，食管镜检查提示：食管入口狭窄，镜身通过困难，阻力大，下方似可见食管瘢痕形成。临床诊断：腐蚀性食管炎、食管狭窄。给予抑酸、消肿、营养支持等对症治疗，病情稳定出院。1个月后患者进行性吞咽困难加重，消瘦困乏，转诊至甘肃省人民医院消化科干部病区，问询既往史、个人史及家族史无特殊，予保守治疗后评估患者生命体征平稳后转入本院胸外科。胃镜检查结果示：入镜距门齿18cm食管管腔狭窄，未见明显溃疡及肿物，镜身无法通过，见图1。消化道造影检查示：食管改变，考虑食管灼伤并多处狭窄。请消化科、放射科、肿瘤介入科、麻醉手术室会诊后，于2017年9月15日行经食道球囊扩张术，术后患者梗阻状况缓解出院。此后患者反复出现进行性吞咽困难，先后于本院胸外科一病区及肿瘤介入科就诊，并多次行经食道球囊扩张术及食道支架植入术，效果欠佳。

    患者于2023年6月14日以进行性吞咽困难再次加重收入本院胸外科，电子胃镜检查结果示：距门齿18cm可见食管环周狭窄，呈裂隙样，镜身无法通过，见图2。上消化道造影检查示：食管扩张术后，食管上胸段狭窄，见图3。胸外科一病区再次请消化科、肿瘤介入科及麻醉科经多学科会诊(multi-disciplinarytreatment，MDT)结果认为：①此患者病程长、病情顽固，已尝试除外科治疗以外的所有保守治疗方案均效果不佳，远期获益差；②保守治疗期间患者长期处于营养不良状态，手术成本较高、风险较大；③术前造影显示食管最狭窄处位于胸廓入口 ......