[摘要]"通过分析近年来陈洪宇对慢性肾衰竭的诊治心得，探讨并分析慢性肾衰竭的中医诊疗思路，同时分析其典型案例。陈洪宇认为脾肾亏虚是慢性肾衰竭的主要病机，风湿邪气、瘀血、浊毒是致使疾病进展的重要因素，治疗需标本兼顾，攻补兼施，辩证论治，平衡气血阴阳，同时应中西医结合，善用现代科技手段，缓解肾功能进展，改善患者生活质量。通过临床实践证实陈洪宇诊治慢性肾衰竭的经验疗效显著，值得同道学习和参考。

    [关键词]"慢性肾衰竭；治疗经验；医案

    [中图分类号]"R221""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.023

    慢性肾衰竭(chronic"renal"failure，CRF)是指各种肾脏疾病造成进行性肾功能损害，引起一系列临床症状、代谢紊乱的临床综合征，包括水、电解质紊乱(如高钾血症)和酸碱平衡失调(如代谢性酸中毒)，以及全身各系统受累(累及消化系统则恶心纳差，累及心血管系统则心力衰竭)。CRF处于慢性肾脏病(chronic"kidney"disease，CKD)3～5期阶段，1990年至2019年，全球CKD发病率、患病率和死亡率呈上升趋势，2019年全球CKD发病率为1898.7万例，死亡142.7万例[1]。研究表明CKD的患病率存在地区差异，在亚洲地区CKD患病率中国为10.8%，韩国为13.7%，日本为12.9%，蒙古国为13.9%[2]。CRF治疗费用昂贵，西医治疗目前以治疗原发病、控制危险因素、防治相关并发症及延缓透析为主，但疗效局限。中医中药对CRF有较好的疗效，不仅延缓肾功能进展，还能提高CRF患者的生存质量。《22个专业95个病种疾病诊疗方案》[3]明确CRF的中医病名为慢性肾衰。

    陈洪宇从事肾脏病领域30余年，擅长中西医结合诊治各种肾脏疾病，尤其CRF的诊治。现整理陈洪宇诊治CRF的临证经验，供同道交流。

    1""中医认识与病因病机

    中医古籍中无CRF的病名，临床症状以乏力、纳差、腰酸、水肿、小便不利、皮肤瘙痒等症状多见，根据其临床症状可归属于“溺毒”“水肿”“关格”“虚劳”等范畴[4]。中医学认为，CRF的病因多和先天禀赋不足、饮食劳倦、情志内伤、风寒湿等外邪入侵等因素有关，病机常为多脏腑受损或多种病邪同时致病。《金匮·虚劳病篇》记载“五脏虚损，尤重脾肾”[5]。《素问·至真要大论》中表述：“湿气大来，土之胜也…寒水受邪，肾病生焉”[6]。《血瘀论·发渴》“瘀血发渴者从津元生，其根在肾…有瘀血则气为血阻”[7] ......