[摘要]"延迟射精是射精功能障碍类型之一，与性生活方式、焦虑等相关，临床常见心理性延迟射精，属中医“精闭”等范畴。本文结合西医解剖学、中医古籍提出射精以“肾–髓–脑–心”轴为反射弧；认为既往有过度手淫病史、性生活性刺激不足等为主要病因，基于心理性延迟射精的心肾不交为肾水充盛，心阳不足，心神不能凝聚上脑，致使不能沿髓下济肾水所致，治以温补心阳、补肾壮阳、交通心肾。本研究以桂枝甘草汤联合御药院方保神丹加减同时联合行为、心理指导，可有效改善和治疗患者心肾不交型心理性延迟射精，现总结经验以期为中医临床提供参考。

    [关键词]"延迟射精；心理性；心肾不交；“肾–髓–脑–心”轴；辨证论治

    [中图分类号]"R277""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.025

    延迟射精(delayed"ejaculation，DE)是射精功能障碍类型之一，患病率为1%～4%，是男性在性交时不能在预期时间内达到射精高潮的情况[1-3]。目前，DE暂无统一诊断标准[4]。临床主要包括诸如不完全脊柱损伤等器质性射精反射途径抑制的DE，涉及宗教、性伴缺乏吸引力、既往心理伤害等心理性DE，内服抗抑郁药等药物性DE等[5]。临床上个人或性伴侣常因射精延迟导致性生活不和谐或痛苦就诊，与患者焦虑、夫妻关系满意度、伴侣性行为和手淫频率等相关[6]。临床常见由于性刺激不足、不寻常的手淫习惯和幻想、性欲障碍等多种因素造成心理性DE，尤以特殊的手淫方式，难以在与伴侣的性交中复制刺激强度最为难以治疗[7]。目前，由于DE症状少见且多样化，难以明确验证可行治疗方案，临床需根据个体差异制定个性化治疗计划，而心理、行为治疗是治疗DE的最重要部分。

    DE在中医属“精闭”“精不泄”等范畴，部分现代中医医家将其分为湿热阻窍、气闭精窍及精窍亏虚等证型[8]。中医药能有效激发患者的性生活欲望、改善患者的勃起硬度、疏解患者情志，在予以行为、心理指导的同时予以中药联合治疗，可有效改善和治疗“心肾不交”型心理性DE。笔者总结临证经验，以桂枝甘草汤补益心阳联合御药院方保神丹壮气养精、调和心肾加减论治，温阳益气养心的同时补肾填髓、调和心肾，临床收效可观，现总结探析，以期为临床治疗提供参考。

    1""“肾-髓-脑-心”轴理论概述

    现代医学认为：脊髓、脑部对射精尤为重要；正常情况下，性生活刺激龟头黏膜内的Kranse-Finger小体，感觉信号通过阴茎背神经传导至腰骶部神经节，与腹下丛交感神经混合，通过脊髓上传至前脑的性交功能区；当兴奋达到一定程度 ......