[摘要]"肛周坏死性筋膜炎(perianal"necrotizing"fasciitis，PNF)临床易误诊、误治而导致死亡率较高，目前主要是手术治疗和控制感染，但术后易出现创面难愈、疼痛等问题，严重影响患者的生活质量。中西医结合治疗PNF可协同增效，进一步缩短患者住院时间、促进创面愈合、改善临床症状等。本文根据PNF病变在筋膜，与“肝主身之筋膜”理论及经络学说相结合，提出本病肝胆筋膜乃起病之源，其中医病机为肝胆风火蕴毒，毒伏筋膜，热胜腐肉，外发内陷。探讨本病之中西医结合证治思路为：早诊断、早手术、局部与整体结合，别阴阳、分虚实、内治与外治并举及息风火、防逆陷、标本与先后宜明。

    [关键词]"肛周坏死性筋膜炎；“肝主身之筋膜”；风火伏毒

    [中图分类号]"R266""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.025

    肛周坏死性筋膜炎(perianal"necrotizing"fasciitis，PNF)是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，是多种细菌协同作用下致皮肤及软组织化脓性坏死，临床表现为肛周或会阴区皮肤红肿疼痛，伴张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体、局部按压可闻及明显捻发音或有握雪感[1]。PNF发病率低，但进展迅速，可引起脓毒血症而并发休克、多器官衰竭等，病死率为9%～26%[2]。西医治疗PNF主要是手术清创与抗感染，但存在术后创面愈合缓慢、术后疼痛等问题，影响患者生活质量。中西医结合治疗PNF具有协同增效、降低病死率等优势[3]。

    中医无PNF病名，依据症状可归属“肛疽”“悬痈”“锐疽”等范畴[4]。中医认为其病位在筋膜，与脏腑经络相关，多缘皮肉破损，邪毒入侵，火热熏蒸，热胜腐肉而成；若邪毒鸱张，内陷脏腑则可继发恶证。《素问·痿论》“肝主身之筋膜”[5]。人身筋膜病变系于肝，肝与胆合，风火相煽，风助火势、火借风力，火盛化毒，故病情急而重，依据肝胆风火伏毒进一步探讨PNF中医发病机制。

    1""肝胆风火，毒伏筋膜，外发内陷

    1.1""肛周会阴筋膜隶属肝胆

    《素问·痿论》“肝主身之筋膜”；《灵枢·本藏》"“肝合胆，胆者，筋其应”[6]。故肝胆俱主身之筋膜。现代研究指出中医筋膜体系主要由细胞、纤维和细胞外间质组成的结缔组织构建，广泛分布在人体各部，包括PNF病变之筋膜[7]。筋是膜的束聚，膜是筋的延展，筋膜外联经络、内系脏腑，成为其发病易传变且外发内陷之解剖基础[8]。《灵枢·经脉》记载“肝足厥阴之脉……循股阴 ......