[摘要]"恶性腹水是晚期肝恶性肿瘤严重并发症之一。笔者认为气、血、水(湿)是形成恶性腹水的主要因素，发病机制主要为“血不利则为水”和“气不利亦为水”，气滞、瘀血、水饮为主要病因，将恶性腹水治疗原则归纳为逐瘀化饮，以疏肝理气治法为基础并贯彻始终，以活血化瘀、健脾升清为治疗关键，辅以温阳化饮，利水渗湿，并应用于临床，取得良好的疗效。现总结相关经验，以期为恶性腹水的中医临床治疗提供借鉴。

    [关键词]"恶性腹水；血不利则为水；逐瘀化饮法

    [中图分类号]"R273""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.019

    恶性腹水在中医学属“鼓胀”“痰饮”“水证”等范畴。最早在《灵枢》“腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”中就有“鼓胀”症状的记载，与风、痨、膈并称为中医四大难症[1]。恶性腹水是晚期肝恶性肿瘤严重并发症之一，其病情发展迅速，腹腔大量腹水，多伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，患者免疫功能严重下降，"短时间内即可引起全身恶病质，严重影响患者的生活质量及生存时间[2]。目前临床上主要给予放腹水、利尿、补充白蛋白等对症支持治疗[3]；而这些临床治疗效果欠佳甚至可诱发严重并发症，如伴随病情进展，放腹水的频率和数量越来越多，导致大量的营养物质丢失、电解质紊乱、容易诱发肝肾综合征等并发症加速病情的发展，缩短患者的生存时间[4]。因此通过中医药有效减轻恶性腹水患者尤其是无法耐受化疗的晚期肿瘤恶性腹水患者的临床症状，提高其生存质量成为恶性腹水治疗的主攻方向。关于恶性腹水的治疗，笔者在临床多采用逐瘀化饮法辨治恶性腹水疗效显著，遂将经验总结如下。

    1""恶性腹水的发病机制

    1.1""从“血不利则为水”论述

    《金匮要略》指出“瘀血阻络，经行不畅”nbsp;是水气病发作的关键病因。《素问·灵兰秘典论》记载“使道闭塞而不通，形乃大伤”，可知经脉闭阻不通，津血化生失常，脉中津液循环失司，停留腹部，形成腹水，故“瘀血阻络，经行不畅”是水气病发作的关键病因。《血证论》记载“癥者，常聚不散，血多气少，气不胜血故不散。或纯是血质，或血中裹水，或血积既久亦能化为痰水，水即气也”，可知“水病不离乎血，血病而不离乎水”“血积既久，亦能化为痰水”，进一步说明血与水之间相互影响、相互转化的关系。“血不利”指瘀血阻络、血行不畅引发的瘀血状态。肿瘤患者由于疾病进展和现代治疗手段的不良反应，常出现血瘀滞症状。化疗可使患者阳气受损，使机体的温煦功能出现异常 ......