[摘要]"腰椎Modic改变是椎体终板及终板下骨质的异常影像学变化，可能与腰椎间盘突出症(lumbar"disc"herniation，LDH)的发生关系密切，并可影响LDH的治疗效果。本文通过总结Modic改变的机制及其与LDH的发生发展及治疗转归的相关性，以期为Modic改变相关腰椎退行性疾病的诊疗提供理论依据。

    [关键词]"腰椎Modic改变；腰椎间盘突出症；机制；疗效

    [中图分类号]"R68""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.020

    腰椎Modic改变又称椎体终板信号改变，可提示腰椎间盘退变的严重程度，并可能与腰椎间盘突出症(lumbar"disc"herniation，LDH)的发生关系密切[1]。研究表明Modic改变与下腰痛明显相关且严重影响患者的生活质量[2-3]。目前Modic改变发病的病因及机制尚未完全明确，而合并Modic改变的LDH患者下腰痛症状更明显且手术疗效欠佳[4]。本文对Modic改变的机制进行综述，并探讨其对LDH的形成及治疗效果的影响，以期为临床治疗合并Modic改变的LDH提供思路。

    1""Modic改变的分型及特征

    Modic改变是磁共振成像(magnetic"resonance"imaging，MRI)上观察到的椎体终板及终板下骨质的异常影像学变化，根据T1加权像及T2加权像下观察到的终板信号不同可分为Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型被认为是终板的水肿和炎性变化，Ⅱ型被认为是脂质骨髓替代期，Ⅲ型被认为是终板和软骨下骨髓钙化，不同类型的Modic改变可独立或混合出现[5]。在退行性腰椎疾病患者人群中不同类型的腰椎Modic改变的分布情况存在差异，临床以Ⅱ型最为多见，Ⅰ型次之，Ⅲ型最为少见[6-7]。原因可能是Ⅲ型Modic改变多处于椎体终板钙化阶段，而这一病理特征可能导致MRI对其显示敏感度较低，从而影响诊断的准确性。

    2""腰椎Modic改变的机制

    2.1""生物力学因素

    研究发现重体力劳动及肥胖是导致Modic改变的重要原因[8]。Modic改变好发于下位腰椎，这可能与腰椎生物力学特征密切相关。相较于上位椎体，下位腰椎不仅承受更大的垂直轴向载荷，同时需对抗显著增高的前向滑移剪切应力负荷[9]。另有研究认为腰椎间盘退变导致椎间盘的动态稳定性和弹性缓冲功能衰减，使终板应力负荷增高。持续的生物力学过载可诱导终板出现微结构损伤，导致局部炎症微环境形成及代谢稳态失衡，在此过程中椎体骨髓依次经历脂肪浸润、纤维化重塑及骨硬化等退行性病理反应 ......