[摘要]"基于“伏邪损络”理论探析膜性肾病的病机。伏邪理论源于《黄帝内经》“伏气”学说，揭示风、湿、痰、瘀等病邪潜匿肾络的特性；络病学说阐释“久病入络”的病理转归，两者结合形成“伏邪损络”的核心病机。病机演变大致呈现三期特征：风邪扰动免疫稳态启始发病，湿瘀互结损伤肾络推动进展，终致脾肾衰惫、络陷气绝。治疗强调早期祛风除湿截断伏邪入里之路，中期利水泄浊消解水湿浊毒，中晚期活血消癥疏通肾络之瘀阻，末期温肾固摄扶正培元，全程佐以通络药物通络利水。该理论为阐释膜性肾病“本虚标实、络损精泄”病理本质及指导治疗提供新思路。

    [关键词]"中医药；膜性肾病；尿浊；伏邪损络

    [中图分类号]"R256.5""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.020

    膜性肾病是一种以免疫复合物沉积导致肾小球毛细血管壁增厚为主要病理表现的免疫性肾脏疾病[1]；多数患者临床表现为肾病综合征，临床诊断金标准为肾活检[2]。目前西医治疗方案主要以激素联合免疫抑制剂为主，长期应用可导致继发感染、潜在肝肾毒性、生殖抑制等诸多不良反应，增加病情进展恶化的风险[3]。中医无膜性肾病病名，根据临床症状多将其归入“水肿”“尿浊”等范畴[4]。随着中医药的传承与发展，中医药在缓解患者临床症状、改善预后方面有着不容忽视的优势。

    1""伏邪损络学说

    伏邪可溯源于《黄帝内经》，“冬伤于寒，春必温病……秋伤于湿，冬生咳嗽”，属于伏邪理论的萌芽阶段；《伤寒论·平脉法》中首次提出“伏气”的概念；至明清时期，伏邪理论基本成形，为中医诊断和治疗提供重要的理论依据；明吴又可开创性地将“伏气”改为“伏邪”；王燕昌在《王氏医存》中提出伏匿的病邪除了六淫，还包括诸郁、饮食、瘀血、结痰等，扩大伏邪的范畴[5-7]。现代医家通过对前人学术思想的传承结合现代医学的创新对“伏邪”有了更全面的认识。李可认为伏邪初在表，失治误治入里，久之成顽症、痼疾[8]。周仲瑛[9]认为伏邪既有外来也可内生，提出伏毒学说。任继学[10]广泛阅读古籍，结合现代医学对疾病的认识，将伏邪分为外感伏邪与杂病伏邪两类并被广泛认可。

    络病理论最早可追溯至《黄帝内经》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，表明当时已建立包括运行经气的经络系统与运行血液的血脉(络)系统在内的较完善的经脉系统。张仲景《伤寒杂病论》明确提出“脉络”概念，通过多种疾病病机的阐释及临床实践，创立活血化瘀通络方，为后世医家提供参考方向。叶天士提出“久病入络”“久痛入络” ......