[摘要] 难治性功能性消化不良是消化系统常见且多发的疾病，病程迁延难愈，治疗难度较大。本文基于“脾胃分治”理论，认为脾胃阴阳之性有别，脏腑之用各异，临证应当首分脾胃阴阳。同时在“脾胃分治”理论指导下，从脾胃阴虚、脾胃阳虚及中气失权3个方面系统探讨难治性功能性消化不良的治疗策略，旨在为难治性功能性消化不良患者的治疗提供新的辨证思路。

    [关键词] 脾胃分治；难治性功能性消化不良；脾胃阴虚；脾胃阳虚

    [中图分类号] R249.2" """"[文献标识码] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.20.019

    功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指起源于胃十二指肠但不能用器质性、系统性或代谢性疾病进行解释的症状群，其主要症状包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛及烧灼感等^[1]。中国的FD患病率为11.8%～23.29%，约占中国消化科门诊人数的50%^[2]；FD患者中约有24%的患者属于难治性FD(refractory FD，RFD)，即至少经两种常规药物治疗后，症状持续至少半年以上未见明显好转者^[3]。与普通FD患者相比，RFD患者的症状更复杂，持续时间更长，且常合并精神及心理疾病^[4]。鉴于RFD的高患病率和复杂性，对其治疗方法的探讨尤为重要。目前，西医针对RFD的治疗面临诸多挑战，如缺乏特异性治疗方案、治疗药物受限及长期管理困难等^[5]。中医对RFD治疗主张首调气机、顾护脾胃，以健脾理气为基本法，热衷于情志疗法，临床辨治不分脾胃阴阳，对行气解郁类药物的使用习以成俗，以求谋合于“生物–心理–社会”疾病治疗模式，致使RFD患者不损于病而毁于药。《温病条辨》记载“其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃”^[6]。若“彼此混淆，治不中窾，遗患无穷”，必须“临证细推，不可泛论”。本文结合“脾胃分治”理论，从脾胃阴虚、脾胃阳虚及中气失权3个方面探讨RFD的治疗策略。

    1 nbsp;“脾胃分治”理论概述

    《素问·灵兰秘典论》记载“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”^[7]。其在脾胃生理功能层面论及三部分内容：其一，脾胃作为气血生成场所；其二，脾胃作为水谷精微运化载体；其三，脾胃不仅主导肌肉生长与发育，同时为四肢百骸提供充足营养支持。这些论述为脾胃学说提供理论基础。李东垣提出“脾胃内伤则百病由生”的观点 ......