徐俊 罗会华 陈继贵 路直美

    (武汉市第八医院肛肠外科 湖北武汉 420010)

    直肠间质瘤是最常见的直肠间叶来源肿瘤，约占直肠间叶来源肿瘤的80%，在胃肠道间质瘤(GIST)中发病率列于胃、小肠之后居第三位[1]。考虑到目前直肠间质瘤的研究较少、直肠解剖的特殊性和直肠手术的复杂性，本文就直肠间质瘤的临床特点及诊治作一综述如下。

    1 一般特征

    GIST发病率低，确切的发病率仍然不清楚，据国外资料统计[2、3]，GIST 的年发病率约为(1～2)/10万人。好发于55～65岁，直肠间质瘤多见于老年人，男性稍多于女性，多数统计认为男性约占直肠间质瘤患者的70%[1、2]。我国缺少相应的资料。GIST患者早期可无任何症状和体征，有症状者也为非特异性。常表现为腹痛、便血、腹部包块、排便习惯改变等。

    2 病理组织学特征

    GIST组织学上由不同数量的梭形细胞和上皮样细胞组成，瘤细胞呈束状、旋涡状、席纹状和栅栏状排列，梭形细胞形态与人体其他部位平滑肌瘤细胞极为相似，部分梭形细胞核形尖而细长，似神经纤维细胞。上皮样细胞体积较大，形态不一，多呈多边形，部分呈圆形、椭圆形，胞质可红染或空亮，可见瘤巨细胞。

    目前，常用于鉴别胃肠间质瘤的抗体有：Vimentin，S-100，Actin，CD34，CD117[4]。免疫学表型CD34和CD117主要表明细胞的分化程度或方向，与直肠间质瘤的生物学行为之间尚未证实存在必然的关系，良、恶性直肠间质瘤的免疫表型基本相同[5]。有文献指出，CD117在直肠间质瘤中表达总的阳性率达90%～100%，CD34在直肠间质瘤中总的阳性率约为70%～80%[6]。根据其免疫表型可分为4个主要类型[7]：①显示向平滑肌分化的肿瘤，可能来源于黏膜固有层、黏膜肌层或与血管有关的平滑肌细胞，Actin(+)，CD117(+)，S-100(-)，Vimentin(-)，CD34(+/-)；②显示明显向神经成分分化的肿瘤，CD117(+)，Vimentin(+)，S-100(+)，CD34(+/-)，Actin(-)；③显示平滑肌和神经两种成分分化的肿瘤；CD117(+)，Actin(+)，Vimentin(+)，S-100(+) ......