龚文敬 蓝海波 杨向东 任叔阳 安辉 刘建新

    (成都肛肠专科医院便秘科 四川成都 610015)

    便秘通常是指排便次数减少或排便困难、费力。全身性疾病(如系统性硬化、内分泌或代谢性疾病)、神经系统疾病(如帕金森病)、长期服用某些药物(如鸦片类药、抗胆碱能药)、肛门直肠疾病(如直肠脱垂、直肠前突)等多种原因均可导致慢性便秘。慢性功能性便秘(CFC)分为3型：慢传输型(Slow transit constipation，STC)，出口梗阻型(outlet obstructiveconstipation，OOC)，亦称排便困难型或混合型(mixed constipation，MC)。

    影像学检查是诊断慢性便秘的客观依据，其中结肠传输试验、钡灌肠是诊断结肠型便秘主要的方式，对了解结肠的形态、功能，明确诊断，指导治疗及预后有重要意义。慢性便秘除了有排便困难的症状外，还存在有胀气、腹部不适、腹胀、腹痛等症状，个别患者还存在烦躁、焦虑等精神症状。那么影响检查得到的结肠异常情况与患者的症状体征是否一致，两者之间有没有关联性，目前尚缺乏研究。本文就结肠传输试验、钡灌肠、便秘症状学做一综述。

    1 结肠传输试验研究进展

    慢性功能性便秘(CFC)按其排便困难发生部位和动力障碍类型分为慢传输性便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MC)，此已为大多数学者所接受。但迄今无一检查方法被公认为CFC分型之金标准。1969年Hinton等[1]首次应用不透X线标志物测定结肠通过时间，现已广泛应用于临床评估便秘的结肠动力(功能)并用以区分便秘类型。结肠运输迟缓所引起的便秘在便秘的诊断中占有重要位置，由于患者多无结肠器质性病变，故纤维结肠镜、结肠气钡双重造影都无助于诊断。结肠运输试验是诊断此类疾病的唯一手段，并可以区分结肠慢传输与出口梗阻型便秘。

    1.1 结肠运输试验方法 检查前3d禁止服用任何能增进或延缓胃肠道运动功能的药物或者食物，检查期间保持正常的起居和生活规律，膳食合理，情绪稳定。每位患者口服1枚装有20粒不透X线的标记物胶囊，此后分别于48h、72h、96h摄腹部平片一张，如果出现标记物全部排空，即终止摄片；如果96h摄片还有5粒以上标记物存在，120h再加摄腹部平片。读片方法[2]：从胸椎棘突至第5腰椎棘突做连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧做切线，将结直肠分为左侧结肠区、右侧结肠区和直肠乙状结肠区3个区域，通过这3个区域来描述标记物位置，每天记录存留在这3个区域的标记物粒数。

    关于标志物 ......