熊秋华 张慧嫦 肖梅

    (中山大学附属东华医院 广东东莞 523110)

    直肠前突又称直肠前膨出，是出口梗阻性便秘的主要病因之一。由于直肠阴道隔薄弱，排便时直肠前壁突入阴道后壁形成囊袋，引起排便困难，常合并直肠内脱垂或套叠[1]。不少学者应用PPH治疗直肠前突，有一定的效果。我院自2010年6月开始采用三荷包缝合法PPH治疗直肠前突，取得满意效果，现将我院2010年6月至2012年6月收治的41例病例总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组直肠前突患者41例，均为女性，年龄29～62岁，平均43.2岁；全为经产妇，生育1胎者13例，生育2胎及以上者28例；病史1～22年，平均7.2年；合并有混合痔19例，其中合并环状混合痔12例；主要症状为排便困难、排便费时，常有肛门坠胀排便不尽感，需用手按压会阴部以辅助排便，合并混合痔者可有便血。肛门指诊触及直肠前壁突向阴道均在2.5cm以上；全组病例均行排粪造影证实直肠前突的存在，显示合并有直肠内套叠9例。

    1.2 治疗方法 手术前日下午口服泻药以排空肠道，采用腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒肛门周围及肛管直肠内，铺无菌手术巾；适当扩肛，用四把无创伤钳钳夹2、5、7、11点位齿线处皮肤以撑开肛门，插入透明的圆形肛管扩张器，在肛门旁12、6点位各缝一针固定扩肛器，取出内栓，肛管内再次消毒，导入肛镜缝扎器，从肛门3点位齿线上约5cm处进针行第一个黏膜下荷包缝合，缝合前壁时至齿线上约6cm，后壁至齿线上约4.5cm ......