董雪云 韦瑞丽 陈德凤 莫新少

    (广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021)

    结直肠癌围手术期饮食管理是临床护理的重要内容。肠道是外科患者应激反应的中心器官之一[1]，结直肠癌手术前、术后的禁食是一个重要的应激源。研究表明，禁食对机体代谢影响严重，在对健康个体研究中发现，禁食可以导致机体发生显著的胰岛素抵抗[2]。近年来在快速康复理念的指导下，围手术期不再强调严格的肠道准备。国外麻醉协会也相继制定了相关的术前禁食禁饮时间标准，但这些标准并不一定适合我国临床。本研究在快速康复外科理念指导下改进结直肠癌围手术期患者的饮食方案，结果表明，改进后的饮食方案可有效减轻机体的应激反应，促进患者术后康复。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料 我科2011年3月至2012年3月住院行根治性手术的结直肠癌患者80例。其中男47例，女33例，平均年龄56.34±11.40岁。升结肠癌11例，横结肠癌15例，降结肠癌13例，乙状结肠癌18例，直肠癌23例，80例患者均无远处转移，无糖尿病史，术前血糖均在正常范围，所有患者手术均获成功。将80例患者随机分两组。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 新方案组(A组)：术前1d进食流质饮食，术前日下午4时口服辉灵行肠道清洁；术前6h禁食、2h禁饮；术前3h口服5%葡萄糖溶液250m L；术后12h进水、24h进食流质。常规组(B组)：术前3d流质饮食，术前日下午4时口服辉灵行肠道清洁；术前12h禁食，6h禁饮；术后肠功能恢复后进水、进食。

    1.3 观察指标

    1.3.1 肠道清洁度效果评定 优：肠管空虚无积气，肠腔断端无粪便，黏膜无充血；良：肠管不充盈，有少量气体，肠腔断端有少量粪便，黏膜轻度充血；差：肠管膨胀，有大量积气，肠内粪便较多，黏膜明显充血。

    1.3.2 患者舒适度 麻醉前患者口渴和饥饿感。

    1.3.3 术后并发症 观察两组切口感染、腹腔感染、吻合口漏情况。

    1.3.4 血胰岛素水平 患者术前、术后第1d、第3d测定血胰岛素水平 ......