陈琴 李华山

    (中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京 100053)

    肛管直肠周围脓肿的诊断一般都是根据患者的症状、体征及肛诊进行诊断，这往往具有一定的局限性，对手术治疗缺乏相应指导。近年来，随着影像学技术在肛管直肠周围脓肿检查中的不断运用，大大弥补了这一不足。通过术前选择性进行超声、CT、MRI等相关检查，能对脓肿的位置、大小、分期、分型，甚至对内口的定位等，都有准确的判断，从而可以取得客观、详尽的术前资料，以更好地指导临床。基于以上认识，现将影像学检查在肛管直肠周围脓肿中的应用情况及进展综述如下。

    1 超声

    1986年，Cammarota[1]首次报道腔内超声用于肛旁脓肿的病理学研究。经过20多年的发展，超声技术已经大量地运用于肛管直肠周围脓肿的诊断检查中。目前临床上常用的超声检查主要有三种形式[2]：体表超声、直肠腔内超声和超声内镜。

    1.1 体表超声 肛管直肠周围脓肿的病理过程一般分为三个阶段，但在临床表现上却没有明显的分界。特别是在症状或体征不典型的情况下，一些常规检查难以满足临床诊疗要求，而超声却独具优势，可作为诊断皮下脓肿的首选方法[3]。高频超声可以明确判断脓肿是否形成、脓腔大小、脓液稀稠、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通[4]，为临床治疗方法的选择提供相对准确的依据。

    采用体表超声诊断肛管直肠周围脓肿的内口，临床报道其准确率一般在90%以上。张改英[5]等用二维及彩色多普勒超声检查100例肛管直肠周围脓肿患者，与临床对照结果为：脓肿的位置深度及范围大小与肛管直肠及肛门括约肌的关系判断准确，低位脓肿内口位置判断准确率为93.6%，高位脓肿内口位置判断准确率为94.6%。张旗[6]等对126例肛管直肠周围脓肿采用肛周超声检查，与术后诊断比较，术前114例明确成脓及内口位置，脓肿类型与超声符合114例，符合率100%，内口位置与超声符合105例，符合率92.1%。

    高频探头由于频率高，穿透力差，使它对浅表组织具有良好的显示率，可清晰显示脓腔壁厚度及脓肿内部回声，判断脓肿的液化程度[7]。但对于高位脓肿则欠准确性。李丹[8]报道对44例临床诊断肛管直肠周围脓肿患者进行超声检查，漏诊1例高位肌间脓肿，作者分析其原因为高频体表超声穿透性差所致。

    鉴于体表超声对高位脓肿或复杂性脓肿诊断的局限性，临床上，有人报道将体表超声与直肠腔内超声结合运用，如杨利芬[9]报道将高频浅表小器官及腔内探头有效地结合，可以探测到脓肿的深度 ......