高丕尧 龙军先 甘嘉亮 曹云飞 高枫

    (广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530022)

    近些年来，随着人们生活水平的上升，人们的饮食构成与习惯发生了很大程度的改变。同时，结直肠癌的发病率也呈现上升趋势。据统计，现我国结直肠癌发病人数已达221313人次，位居我国恶性肿瘤发生率的第5位[1]。在国外结直肠癌新生病例数达143460例，占据消化道肿瘤新生发生率1/2[2]。而淋巴结转移是影响结直肠癌预后的重要因素之一，也是决定肿瘤分期和个体治疗方案的一个主要指标。上世纪初就有“恶性肿瘤的手术不是器官的手术，它是区域淋巴系统的解剖”的认识，认识到局部区域淋巴结对临床治疗、预后的重要性[3]。因此，对于结直肠癌淋巴结转移的检测和判断是十分必要的。在结直肠癌淋巴结转移中，淋巴结跳跃性转移是一重要的现象，发生率达8%～12%[4]，且在 T1、T2期也可能出现[5]。本文就目前结直肠癌淋巴结跳跃性转移的相关检测的研究现状进行综述。

    1 淋巴结跳跃性转移的概念及研究历史

    1990年，由日本Machikill等首先报道了在76例结直肠癌中观察到淋巴结跳跃性转移的现象，并由此确定了淋巴结跳跃转移的2种途径，其一为肿瘤旁淋巴结至肠系膜血管旁淋巴结，其二为肿瘤旁淋巴结至主动脉旁淋巴结。此种方式违背常规的转移规律，即违背先出现直肠周围(肠旁淋巴结)转移，再依次发生在远处的中间组、中央组淋巴结的规律，表现出随机性的现象。

    国内曾有文献报道分析可能有以下几种原因引起淋巴结的跳跃性转移[6]：(1)结直肠的淋巴引流系统高度发达，淋巴引流复杂，引流直肠某一部位的多条淋巴管可以交错吻合，也可以有直接通路至远处(中间组、中央组)淋巴结，因此此部分转移的淋巴结并非真正意义上的跳跃。(2)常规淋巴管通到被癌细胞阻塞或前哨淋巴结被癌细胞完全占据，从而引起癌细胞“绕路”而行。(3)临床接诊直肠癌患者恶性程度较高。但同时也有学者提出受累淋巴结在手术切除或术后解剖时有被遗漏可能，成为假阴性跳跃性转移。

    目前，在许多研究领域都对淋巴结转移进行过相关研究。从淋巴结转移度方面研究，许多学者认为肿瘤的浸润深度越深[7]、分化程度越低[8]，淋巴结越容易转移。在免疫反应方面探讨，有研究者[9]认为结直肠癌淋巴结转移的发生与患者的免疫功能低下关系密切。也曾有研究者有过类似结论，他们发现当癌肿区域淋巴结的窦内皮细胞及副皮质区淋巴滤泡的免疫反应低下时容易发生淋巴结跳跃转移。对于淋巴结转移的相关肿瘤标记物方面，仅表达于胃肠上皮细胞 ......