林晖 孙健

    (上海市天山中医医院肛肠科 上海 200051)

    2006年三大肛肠专业学会制定的《痔临床诊治指南》中指出：痔病的治疗原则为无症状的痔无须治疗，有症状的痔即痔病才需要治疗；治疗的目的重在减轻、消除主要症状，而非根治；解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视作治疗效果的标准[1]；当保守疗法失败或Ⅲ、Ⅳ期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏而考虑手术时，理应首先考虑一种既能促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠黏膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，又能达到止血及防脱垂目的的安全、简便手术方式，即保护肛垫，使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常。而外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切钉合术目前仍是肛肠外科治疗混合痔特别是重度痔的主流术式。

    由于老年人肛门局部静脉回流差，血管硬化增生，肛门括约肌功能下降及痔静脉泵功能下降和肛垫下移等诸多因素[2]，老年人发病率明显高于其他年龄段，而且多数是病程迁延数年，或行数次手术。高龄患者大多合并有不同程度的心肺疾患，有的还合并有糖尿病、高血压等疾患。事实上，老年人的痔病大多以便血及脱出为临床主要表现，针对这一特点，选择个体化且能满足解除症状的安全、快速、痛苦小、刺激小的疗法作为治疗的主要标准，因此，目前老年痔病的手术方案应该选择针对症状所采用的单种或综合的微创手术方法，如注射术、痔动脉结扎术、胶圈套扎、吻合器痔上黏膜环切钉合术等。

    1 微创基本术式

    1.1 注射术 适应证：内痔Ⅰ～Ⅱ期。多采用硬化剂萎缩注射疗法，可选择“消痔灵注射液”或“安氏注射液”，其机理为注射后使局部组织产生无菌性炎症，使直肠下动脉、静脉丛产生栓塞和痔间质纤维化，粘连硬化，从而导致痔核的萎缩消失。

    注射疗法的局限性：伴有外痔，伴随高血压、心、肝、肾疾病的老年痔病患者列入手术禁忌症。

    1.2 痔动脉结扎术 适应证：内痔Ⅰ～Ⅱ期，或混合痔内痔出血期，或伴有部分脱垂，可考虑加用悬吊术将痔核本体结扎悬吊。1995年日本Morinaga教授首次运用了痔动脉结扎方法治疗痔病，作为一种简便、安全、无痛、有效和低侵袭性微创外科治疗手段在日本、欧美等发达国家取得了成功 ......