黄斌 陈继贵 吴揭△ 程乔

    (1松滋市中医院 湖北松滋 434200；2武汉市八医院 湖北武汉 430010)

    直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，结直肠癌发病率和死亡率已跃居全球恶性肿瘤第2位[1]，根治性手术在直肠癌的治疗中起着关键作用。直肠癌根治手术的过程中对肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery.IMA)的处理可行根部结扎或非根部结扎。非根部结扎是指在左结肠动脉水平以下结扎切断血管，根部结扎是指在肠系膜下动脉起始部结扎切断血管。关于两种结扎方式的选择目前尚存在争议[2、3]。本文比较同期行根部结扎和非根部结扎肠系膜下动脉两组直肠癌前切除术手术临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2003年1月至2007年12月行直肠癌前切除术患者共173例，行IMA根部结扎者(简称根部结扎组)85例，其中男49例，女38例，年龄37～71岁，平均年龄52岁，病理分期Dukes A期3例，Dukes B期39例，Duke C期43例，Dukes D期0例；行非根部结扎者(简称非根部结扎组)88例，其中男46例，女40例，年龄36～69岁，平均年龄51岁，病理分期Dukes A期3例，Dukes B期40例，Duke C期45例，Dukes D期0例。两组性别构成、平均年龄，病理分期相比较无统计学差异(P>0.05).两组患者无合并肠梗阻、结肠坏死、穿孔、恶液质及远处转移等。

    1.2 方法 根部结扎组：行IMA根部结扎及D3式廓清术，IMA根部结扎组在廓清N3群淋巴结时，强调近腹主动脉行IMA根部结扎。近侧端切除结肠离肿瘤切缘距离不小于20cm，行侧方淋巴结清扫，在肿瘤下缘不少于5cm处，切除及剥离由骶骨前筋膜脏层包裹直肠背侧和两侧的脂肪、血管和淋巴组织 ......