王传思 谢贻祥 郑学海 黄鸿武 王永森 吴永军 姚磊

    (安徽医科大学附属六安医院肛肠外科 安徽合肥 237005)

    急性嵌顿痔在肛肠外科最常见，也是痔病并发症中最严重之一。在急诊行I期手术处理上存在不同意见。吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)，目前已成为外科治疗III度或IV度环状痔的最佳选择[1]。我们自2011年1月至2013年1月共收治急性嵌顿痔患者40例，其中20例行I期PPH治疗，另20例行I期外剥内扎术(MMH)治疗，进行比较研究，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选择本院收治的急性嵌顿痔患者40例，男23例，女17例；年龄21～67(50.4±7.5)岁；嵌顿时间1d内21例，2～5d内16例，6d以上3例；混合痔22例，环状痔18例 .入选时检查无代谢和内分泌疾病。按入选顺序随机分为两组：PPH组20例，男14例，女6例；年龄(51.1±7.4)岁；病程5d以内7例，5d以上13例。MMH组20例，男16例，女4例；年龄(52.7±6.8)岁；病程5d以内9例，5d以上11例。两组患者性别构成、年龄分布和病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 症状与体征 两组患者均有肛门部剧痛，部分排便较难，13例便血明显，色鲜红，4例明显贫血。专科检查：全部患者均有痔核脱出于肛门外，部分痔核呈环状脱出，嵌顿均不能自行还纳，均伴肿胀、肛缘皮肤水肿，部分病例伴有血栓形成、黏膜糜烂坏死、炎性分泌物等，触痛明显。

    1.3 手术方法 Ⅰ期手术均于嵌顿3d内完成。

    PPH组：术前晚及术晨均清洁灌肠，腰麻。手术步骤：取右侧折刀卧位，常规消毒铺巾后，用3～4把艾利斯钳间隔钳夹外提肛缘皮肤，使肛管外翻，放入扩张器(CAD33)，取出内芯，确定齿状线压于扩张器之下，碘伏消毒黏膜，在缝扎器(PSA33)引导下于3点位齿状线上1～2cm进针，用2-0丝线作顺时针缝合，深度位于黏膜下层，再在9点位对缝1针 ......