钟 平 钱爱玲 方志恒

    (铜陵市人民医院大外科 安徽铜陵 244000)

    随着结肠镜的普及，许多结直肠“癌前病变”被发现。对结直肠“癌前病变”的正确治疗，可减少结直肠癌的发生。带蒂的腺瘤性息肉给予圈套电切，可获得满意疗效，但对于广基的扁平病变，尤其是经病理证实为高级别上皮内瘤变的病变，临床处理有一定难度。开腹手术创伤太大，单纯经肛门局部切除，难以实现“整块、完整”切除，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)为治疗这类疾病提供了可能[1]。我院2009年10月至2012年7月对17例直肠广基“癌前病变”行ESD治疗，取得良好疗效，现将术中配合、护理体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2009年10月至2012年7月本院共行直肠疾病ESD手术17例，男10例，女7例;年龄43～68岁(平均54±6岁);术前超声内镜诊断来源于黏膜层病变16例，黏膜下层来源病变1例。病变大小1.2～4.5(2.0±1.5)cm。

    1.2 方法

    1.2.1 ESD操作步骤 所有患者均在清醒下接受ESD手术，不用麻醉。单人操作电子肠镜至病变部位，充分取直镜身。(1)标记黏膜切除范围:用ERBEAPC亚离子凝固器于病灶边缘0.2～0.5 cm进行电凝标记一圈，确定切除区域。(2)黏膜下注射:于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。注射液配方为1 mL亚甲蓝+0.5 mL肾上腺素+100 mL生理盐水的混合液。(3)切开病变周围肠黏膜:先沿标记点用钩形刀切开病变周围肠黏膜，再用IT刀深入切开处黏膜下层切开一圈肠黏膜，在切开的过程中边行黏膜下注射边切开。(4)剥离病变:用IT刀于病灶下方沿黏膜下层进行剥离 ......