孙 健 陆金根 林 晖 童春惠

    (1上海市长宁区天山中医医院肛肠科 上海 200051;

    2上海市中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032)

    生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪器的感受、放大，把一些不易被人体感知的生理和病理性活动等信息转化为图象等易于感知的形式，反馈给患者，使其能随时看到自己体内活动的变化情况。并据此有意识地控制自己的活动，增强主观意愿对生理尤其是病理性活动的调控。通过这种“动作-反馈-学习-再动作”的过程，逐步纠正自身的功能障碍。盆底生物反馈是生物反馈领域中的特殊分支，随着疾病谱的转变，正日渐受到各方面的重视。

    1974年Bleijenberg[1]开始采用盆底肌电反馈技术治疗便秘，同年Engel等将该技术用于治疗肛门失禁，均取得满意疗效[2]。自1995年开始，美国康奈尔大学应用心理生理学教授Howard Glazer对盆底功能障碍患者表面肌电数据进行分析[3]，并于2004年提出 Glazer盆底评估法(Glazer Protocol)[4]。

    1 治疗现状

    1.1 出口梗阻型便秘(OOC) 又称直肠排空障碍性便秘[5]，是一组肛门直肠出口处有梗阻性因素存在，以排便困难、排便时间延长、肛门直肠下坠为主诉的症候群。多由直肠前突、直肠内套叠、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、直肠孤立性溃疡综合征等引起，以出口(肛门、直肠远端)存在梗阻因素为特点。根据盆底动力学检查可将出口梗阻性便秘大致分为盆底失弛缓型(Achalasia Pelvic Floor Syndrome，APFS)、盆底松弛型(Relaxed Pelvic Floor Syndrome，RPFS)和混合型，其症状主要为有便意但排便费力、排空不全、合并肛门疼痛和坠胀等，有些还合并泌尿和生殖系统功能异常等。

    1.1.1 盆底失弛缓型便秘(APFS) 盆底失弛缓型便秘[6]是盆底肌反射性或随意性异常引起的一组症候群，其临床特征为排便时盆底肌群不能协调松弛或异常收缩，盆底出口阻力增高从而引起排便困难等症状。临床通过肛管直肠测压、排粪造影和肌电图检查即可明确诊断。

    (1)单一疗法:王绍臣等[7]对42例耻骨直肠肌失弛缓型便秘的患者采用生物反馈电刺激模式:每次20 min，每天3次，每周15次，均治疗两周。结果显示:随诊3个月，患者排便症状改善。其中显效9例 ......