王万民 李丹 王敏 郝敏 徐诚 刘亚栗 孙富堂

    (东风公司花果医院 肛肠疾病治疗中心 湖北十堰 442001)

    结肠癌为较常见的恶性肿瘤，结肠癌并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，也是老年人肠梗阻的常见原因，在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌[1]；由于其特殊的解剖结构、微生物繁殖等特点，结肠梗阻多为闭袢性梗阻，扩张程度重，内容物量大，且患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素，临床处理有一定困难。不同的手术方式，直接与疾病的康复时间长短、并发症多少以及生存时间息息相关；同时，急诊手术又考验着外科医生的经验与临床决断能力。现综合近年来国内、外文献及回顾性分析我院2000～2012年收治的75例结肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其手术方式及愈后情况进行分析与探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2000年至2012年共收治结肠癌患者852例，合并急性结肠梗阻需急诊手术者75例，占结肠癌收治总数的8.8%。发病年龄25～88岁，平均64.5岁，其中60岁以上者51例；男性41例，女性34例。75例均行腹部立位X线平片检查，示低位肠梗阻，42例CT检查可示肿瘤性肠梗阻并为手术方式提供支持，33例术前低压钡剂灌肠明确梗阻部位，18例急诊肠镜检查明确梗阻部位并病理确诊。肿瘤分布：右半结肠26例(盲肠5例，升结肠15例，横结肠右1/3段6例)，左半结肠49例(横结肠左2/3段8例，降结肠6例，乙状结肠26例，直乙交界9例)；病理类型以腺癌占大多数(80%)，其次是未分化癌、黏液癌、绒毛状息肉恶变；有3例合并穿孔。

    1.2 治疗方法 本组病例除有3例合并穿孔，在术前确诊后，未经保守治疗立即剖腹探查，67病例经8～72h的保守治疗无效后行手术探查，5例先行结肠支架置入，均成功，3例支架过渡再行手术，2例梗阻缓解不明显转急诊手术。手术方式：Ⅰ期肿瘤切除68例(90.7%)，其中Ⅰ期肿瘤切除吻合中，右半结肠癌25例(33.3%)，左半结肠癌43例(57.3%)。26例右半结肠癌中：Ⅰ期右半结肠切除加回结肠吻合23例，1例Hartmann手术(一期切除肿瘤，近端空肠造口，远端结肠封闭放回腹腔)，1例Ⅰ期肿瘤切除吻合，回肠预防性造瘘，有1例为肿瘤晚期多原发癌，行永久性盲肠造口；在49例左半结癌病例中 ......