于杰 龚治林 周启昌 叶辉

    (华中科技大学同济医学院附属荆州医院肛肠外科 湖北荆州 434020)

    随着人们饮食结构和生活方式的改变，便秘己经成为影响现代人生活质量的重要病症之一，我国慢性便秘的发生率约为3.6%～24%[1]。出口梗阻型(Outlet defecation constipation，ODC)便秘占成年女性发病的20%[2]，其中直肠前突(rectocele，RC)是女性ODC主要原因，ODC患者有94.41%存在双因素及多因素病理改变，RC合并直肠黏膜脱垂(Internal rectal prolapse，IRP)或直肠内套叠(Rectal intussusception RI)最常见，RC很少单独存在[3，4]。痔 上 黏 膜 环 切 术 (Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)和经肛吻合器直肠切除术(Stapled transanal rectal resection，STARR)是常用的治疗ODC两种手术方式，被证实具有较好的疗效而被广泛采用，但两种手术方式的近期手术效果以及哪种手术效果更好等问题目前文献探讨较少。本研究通过对患者前瞻性采用排粪造影技术对比手术前后肛管直肠形态学变化，评价ODC症状改善程度，探讨两种手术方式对出口梗阻性便秘病理变化的纠正作用，从而为出口梗阻性便秘手术方式选择提供进一步的理论基础。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 病例入选标准 ⑴参照罗马Ⅲ标准[5]患者具有以下ODC症状：排便延迟或者费力；排便前或排便后便意频繁；需用手指协助排便；需用泻药或灌肠排便；有排便不尽感；如厕时间过长；盆底坠胀，直肠不适及会阴疼痛；排粪造影有钡剂残留。⑵保守治疗无效。⑶经临床检查及排粪造影证实为直肠前突，且排粪造影检查RE>3cm和(或)合并有RI。⑷手术意愿强烈。

    1.1.2 病例排除标准 按照2008年Pionners group推荐标准[6]手术绝对禁忌证：完全型直肠脱垂；会阴部感染性疾病(如肛周脓肿)；肛门狭窄吻合器不能插入；静息状态下形成肠疝；需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常及盆底疝；没有与出口梗阻(ODS)相关的解剖或生理学异常；有围手术期禁忌证无法手术；直肠或直肠周围显著纤维化(如曾行硬化剂注射)；曾行直肠吻合术者；精神病患者及有手术期禁忌证者。

    选取华中科技大学同济医学院附属荆州医院自2009年3月至2010年12月间共有86名患者符合上述标准，全部为女性经产妇 ......