陶琦 刘永安 张东平

    (荆州市第一人民医院 湖北荆州 434000)

    吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for prolapsed and hemorrhoids PPH)因治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔具有疼痛轻、恢复快等优点而得到临床推广。随着手术量的攀升及随访时间的延长，不断有新的研究指出，较传统痔切除术，PPH术治疗痔病的复发率更高，术后除常发生吻合口出血、狭窄外，同时还出现了一些临床少见的并发症[1]。本文着重描述PPH术后发生的一些少见并发症，并就其防治作初步探讨。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 回顾2008年至2012年我院收治并接受PPH术的内痔患者1125例，均为Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔，病史10～20年，PPH方法是术前清洁灌肠，腰麻下取截石位，常规消毒铺巾，肛门镜检及指诊后，充分扩肛，置入并固定肛肠扩张器，于齿状线上约3cm和4cm分别做穿透直肠黏膜下层的荷包缝合，将吻合器钉抵座置双荷包上端，收紧荷包打结，牵拉荷包线在一定张力下旋紧吻合器至指针达击发窗，击发后退出吻合器。吻合口渗血处以2/0vicryl可吸收线缝合止血。残余外痔皮赘一并切除，肛内置肛管加压引流。术后合并吻合口并发症6例。

    (1)直肠口袋征：1例60岁女性患者，术后第三天排黏液血便，伴低热，大便次数多(平均4～6次/d)，肛诊扪及截石位8点直肠壁一盲形窦道，开口于吻合口前侧，与肠腔相通，形似于口袋，口径约1.5 cm，深约1cm，由8点向9点形成一潜在弧形腔隙，口袋壁光滑 ......