朱吉 林晖 孙健 孙炼 虞洁薇 张宸 杨文宏

    (上海市长宁区天山中医医院肛肠科 上海 200051)

    高位复杂性肛瘘又称难治性肛瘘，因其病变位置高，管道多弯曲、复杂，常有支管及深部死腔，故在治疗上难度较大[1]，治疗不当易损伤肛门功能或复发，其复发率为10%[2、3]。挂线疗法是治疗高位复杂性肛瘘的传统方法，存在疼痛、术后疤痕较大，控制排气及稀便功能减弱等并发症，我科于2010年起采用主管虚挂引流术治疗高位复杂性肛瘘，取得良效，现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2010年9月至2013年9月天山中医医院肛肠科收治的初次入院，具有手术指征且符合纳入诊断标准的高位复杂性肛瘘患者60例，随机分为两组，其中试验组30例，男24例，女6例，年龄25～63岁，平均(43.05±5.28)岁，病程0.3～8年，平均35.93±23.15个月；对照组30例，男23例，女7例，年龄22～65岁，平均(40.76±6.31)岁，病程0.5～9年，平均36.21±24.72个月；两组患者在性别、年龄、病程方面，均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准— —中医病证诊断疗效标准》[4]拟定诊断标准：病灶由一个或多个内口，一条或多条瘘管，一个或多个外口(或没有外口)组成；主管道穿越外括约肌深部以上；术前通过直肠腔内B超确诊者。排除合并结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤、精神疾病的肛瘘患者。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 试验组 采用主管虚挂低位切开引流术治疗。以直肠指诊、探针、美蓝着色等方法查清内口、主管及支管的走向、数目和位置。术者以探针从外口沿瘘管走行方向缓慢探入，在内口相对应的肛缘作放射状弧形人为小切口，探针从小切口处探入主管道。①主管虚挂引流：主管道内注入少量双氧水，在腔内超声探头引导下，双股橡皮筋从肛管直肠环上方黏膜薄弱处穿出挂浮线，确保管腔呈“喇叭状”开放，沿瘘管走向清除部分管壁组织，刮匙彻底请除管腔内腐肉组织，保持管腔通畅引流。②内口双侧结扎：将齿线以下的主管道切开，清除齿线感染灶及原发内口，结扎两侧黏膜组织及切断的部分括约肌组织。③支管旷置、对口引流：旷置不通畅支管，原发外口与人为外口之间距离1cm以内潜行切除两者之间管道组织，超过1cm给予隧道式拖线，在2个(或以上)切口处管脓腔留置多股(管腔<1cm，10股丝线；管腔>1cm，可选>10股)7号丝线贯穿管腔引流，丝线两端打结，使之呈环状，放置在脓腔内的整条丝线 ......