黄华 季利江 翁立平

    (常熟市中医院肛肠科 江苏常熟 215500)

    功能性肛门直肠痛(Functional anorectal pain，FARP)是发生在肛门和/或直肠的非器质性的特发性疼痛。近年来，此病越加普遍，严重影响了人们的生活质量及身心健康。随着盆底理论日趋成熟，FARP作为慢性盆底痛综合征的一个重要组成部分，寻求一种行之有效的治疗方法势在必行。但是FARP的致病因素较复杂，且与精神心理因素有密切关系，流行病学显示，FARP患者中有心理异常者高达67%，伴抑郁和焦虑者40%～60%[1]。这些复杂的因素往往导致对患者的症状评估、诊断、治疗非常困难。我科采用生物反馈结合心理疏导治疗该类患者，取得满意效果，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院2012年9月至2014年01月收治的功能性肛门直肠痛患者17例。男3例，女14例；年龄29～72岁，平均(42.73±8.14)岁；病程0.5～10年，平均(2.38±0.92)年。17例患者中，肛提肌综合征(LAS)8例，非特异性肛门直肠痛(UFAP)6例，痉挛性肛门痛(PF)3例，其中伴子宫全切术后3例，伴功能性尿失禁1例，以上病例均伴不同程度心理障碍。

    1.2 病例纳入标准 符合罗马Ⅲ功能性肛门直肠痛(FAP)诊断标准；年龄18～75岁，行动方便，意识清晰；从未接受过生物反馈治疗本疾病的患者；患者知情，并自愿参加本观察研究。

    1.3 排除标准 肛门直肠部器质性病变者；有循环、呼吸、泌尿、神经等其他系统的慢性严重性疾病者；患有泌尿生殖系统疾病；泌尿生殖系、妇科、肛门直肠术后疼痛者；心理障碍严重致不能配合完成此项治疗者。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 生物反馈治疗 采用加拿大Thought公司生产的MT生物反馈治疗仪，分别进行生物反馈电刺激和Kegel模板训练2种治疗方案。患者平卧位或截石位，将探头轻轻插入肛门直至探头凹槽刚好没入肛直环，先进行机电刺激，通常刺激强度为5～20mA(以患者有明显刺激感，无疼痛不适为宜)，刺激时间通常为20min。电刺激治疗结束后，休息10 min后行生物反馈训练(Kegel模板训练)。嘱患者根据电脑屏幕上所出现的波线进行有规律的收缩放松肛门肌肉训练 ......