范雷涛 袁鹏 李玉博 李春雨 谷建南 李畅

    (中国医科大学附属第四医院肛肠科 辽宁沈阳 110032)

    肛瘘是肛肠外科领域中的难治性疾病之一，多以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确寻找和处理内口、清除瘘管、保护肛门功能三个方面[1]。2007年Rojanasakul[2]首先报道经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗肛瘘，治愈率为94.4%，有保护肛门括约肌、手术创伤小、恢复快、痛苦少等优点。我们对LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘进行疗效比较，评价其临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 中国医科大学附属第四医院2011年1月至2012年3月入院被诊断为复杂性肛瘘的手术患者83例，男52例，女31例，年龄23～71岁，平均(42.66±2.37)岁，肛瘘外口均为两个；LIFT组39例，切开管线组44例。两组性别、年龄构成比差异无显著统计学意义。

    1.2 诊断标准

    纳入标准：符合全国高等学校“十二五”规划教材《肛肠病学》的诊断标准[3]。内口明确的非特异性感染的复杂性肛瘘。

    排除标准：排除外伤、异物、结核感染等引起的低位肛瘘患者；排除患有严重心脑血管疾病、糖尿病、血液病和精神病等患者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 LIFT组 麻醉后患者取折刀位。用球头探针探查以确定内口的位置；在瘘管上方括约肌间沟位置作1.5cm～2.0cm的弧形切口；分离括约肌间沟，暴露并游离瘘管(分离括约肌间沟时尽量靠近外括约肌，以免损伤内括约肌和肛管黏膜)；在靠近内括约肌位置处将瘘管用3-0可吸收线缝扎，结扎点远端瘘管切除；用刮匙将外侧瘘道内的坏死组织刮除；括约肌间沟外括约肌处的缺损用3-0可吸收线间断缝合以封闭；括约肌间沟伤口用3-0可吸收线间断缝合。创口内填入凡士林纱条引流，加压包扎。

    1.3.2 切开挂线组 以球头探针自外口沿主管道向肛内探查，于内口拉出肛外，先将通过肛门内括约肌、肛门外括约肌皮下部、浅部的低位管道部分作放射状切开，切除外口周围组织，搔刮腐败坏死组织、瘢痕组织一并切除。对波及肛门外括约肌深部和耻骨直肠肌的高位管道则通过探针挂入橡皮筋并拉紧结扎 ......