陈小龙 周永醇 郑逸川

    (1贵港市黄练中心医院 广西贵港 537131；2广西医科大学第八附属医院胃肠外科)

    腹腔镜辅助直肠癌根治术能有效减少传统外科手术给患者带来的医源性创伤和合并症，在临床上得以广泛应用。但老年人除心、脑、肺、肾等器官功能衰退外，常伴糖尿病、肺部及心脑血管等慢性疾病，手术的风险性和危险性明显增加。直肠癌合并慢性梗阻患者围手术期还要考虑肠源性感染可能导致术后肺部、腹腔等致命性感染的问题。故腹腔镜手术能否让大于75岁高龄T4分期直肠癌患者获益？成为医患双方关注的焦点。本文旨在探讨腹腔镜手术在治疗75岁以上高龄T4分期直肠癌患者临床价值。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2008年1月至2012年12月广西医科大学第八附属医院行手术治疗69例75岁以上T4分期直肠癌患者。其中行腹腔镜辅助直肠癌根治术36例(腔镜组)，传统开腹手术33例(传统组)。两组患者主要合并慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核、高血压、冠心病、心律失常、Ⅱ型糖尿病、慢性肾病、乙型病毒性肝炎、肝硬化等常见慢性病。两组患者在年龄、性别、病理及合并常见慢性病等构成情况比较差异无统计学意义(表1)。

    表1 两组患者术前情况比较

    1.2 病例筛选标准 (1)手术适应证：术前结肠镜及病理、CT检查确诊，且满足条件：①肿瘤直径≤5 cm；②直肠肿瘤下缘距齿状线≥5cm。(2)排除标准：①合并严重心、肺疾病考虑难以耐受腹腔镜气腹者；②无法达R1切除者；③腹腔镜手术失败者；④随访不满1年 ......