宋明东 周活动 谢 伟 林良辉 陈永曦

    (阳江市人民医院 广东阳江 529500)

    直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的第2位，全身恶性肿瘤的第3位，且近年来其发病率有上升趋势[1]。其治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，最终目的是彻底切除病灶，最大限度地保护患者生理机能，提高生存质量，使患者可以正常生活，延长生存期，以达到完全治愈。1986年 Heald等[2]将全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)引入直肠癌的手术治疗，直肠癌的术后5年局部复发率已降至10%以下，并显著提高保肛率及患者的生活质量[3]。目前认为，TME是治疗直肠癌的金标准[4、5]，开腹手术及腹腔镜直肠癌根治术均应按TME原则进行。选取我院肛肠科收治的86例低位、超低位直肠癌患者，其中43例患者采用腹腔镜TME治疗(观察组)，并与43例行开腹TME治疗的患者进行比较，探讨腹腔镜TME技术在治疗低位、超低位直肠癌中的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2000年1月至2013年12月在本院确诊为直肠癌的患者86例，术前均行全结肠镜或CT检查排除多原发肠癌，并经病理活检证实为直肠腺癌。其中男39例，女47例；年龄47～65岁，平均(58.4±6.5)岁；肿块距肛缘距离>5cm者50例，肿块距肛缘距离≤5cm者36例；病理组织分型：高分化腺癌16例，中分化腺癌47例，低分化腺癌19例，黏液腺癌4例；肿瘤大小(3.3±1.2)cm；Dukes分期：A期15例，B期51例，C期20例。排除标准：①远处转移；②并有肠梗阻；③高位直肠癌(距肛缘>8cm)；④盆腔CT检查提示肿物已经侵犯周围组织和器官。86例患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，观察组患者行腹腔镜TME，对照组患者行开腹TME。两组患者在性别、年龄、肿块距肛缘距离、病理组织分型、肿瘤大小及Dukes分期等相比较差异显著无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组 (腹腔镜TME操作方法见参考文献[6])。

    1.2.2 对照组 开腹TME与传统直肠癌根治术一样 ......