施章时

    (解放军第四五八医院 广东广州 510000)

    直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，其中大多数为中位直肠癌，超低位直肠癌是指肿瘤下缘离肛缘小于5cm的低位直肠癌[1]，临床上直肠癌患者治疗主要方法是通过手术切除肿瘤来完成，其目的是延长患者的生存时间并尽可能的保留患者的肛门功能。随着肛门括约肌间切除术(ISR)应用于临床，直肠癌患者的肛门括约肌的功能得到显著保留，而且远期疗效较好。近些年腹腔镜在临床直肠癌治疗中广泛使用，由于其创伤小、恢复快的特点，得到了患者的认可，但是通过腹腔镜联合ISR进行超低位直肠癌的治疗效果还不清楚，本研究中使用腹腔镜联合ISR技术对超地位直肠癌患者进行治疗，并对其疗效和安全性进行分析，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2011年6月至2013年6月在我科进行手术的超低位直肠癌患者62例，患者均术前行结肠镜明确诊断，符合肿瘤下缘距肛缘<4cm，或距齿状线<2cm的超低位直肠癌诊断标准，分期标准参考美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌 TNM 分期系统(第7版)[2]。所有患者术前均行盆腔CT或MRI检查，确定肿瘤未穿透肌层，局限在直肠壁内且排除远处转移；术前肛管测压确定肛门括约肌功能正常。排除肿瘤穿透肌层、远处转移、肛门括约肌功能障碍及一般情况差，无法完成手术的患者。随机将所有患者分为ISR组和LAR组，其中ISR组32例，男18例，女14例，年龄35～73岁，平均(47.3±5.8)岁，肿瘤长度(2.1±0.7)cm，肿瘤距离肛缘(3.0±0.8)cm；术后分期Ⅰ期27例，Ⅱ期5例。LAR组30例，男17例，女13例，年龄36～72岁，平均(47.5±5.4)岁，肿瘤长度(2.0±0.8)cm，肿瘤距离肛缘(3.1±0.7)cm；术后分期Ⅰ期26例，Ⅱ期4例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法 术前根据影像学和医师指诊的结果准确对肿瘤的位置、大小进行分析，手术前对患者进行禁食8h、备皮、留置导尿管等。

    观察组：实施腹腔镜ISR手术。患者经过全身麻醉，采用三孔法，在脐下緣做10mm的孔置入腔镜，左右下腹相当于麦氏点的位置开5mm、10mm的孔置入手术器械，采用CO2气腹，腹腔内压力12～14mmHg，从中央入路分别离断肠系膜下动脉和肠系膜下静脉 ......