沙喜 顾立群

    (上海嘉定区中医医院肛肠科 上海 201899)

    Ⅲ、Ⅳ期混合痔是肛肠科的常见、疑难疾病之一，其治疗方法很多，目前传统的手术虽然经多次改良，但术后仍存在肛门疼痛剧烈、肛缘易水肿、肛管易狭窄、感觉功能易障碍等缺点。我院从2009年3月起采用痔上黏膜环切钉合术(PPH)结合2∶1消痔灵注射术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔，取得较满意疗效，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组60例患者均为2011年1月至2011年6月于我科住院手术的Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者，诊断均符合2001版《中国肛肠病学》[1]的诊断标准，其中男28例，女32例，年龄20～65岁，平均38.7岁，病程2～17年，平均6.4年，Ⅲ期混合痔33例，Ⅳ期混合痔27例，排除心脑血管、代谢性疾病、妊娠及哺乳期妇女、自主活动严重受限及有肠道器质性梗阻病变者。

    1.2 治疗方法 术前6h禁食禁水。术前12h甘油灌肠剂、0.9%生理盐水清洁灌肠。

    采用静脉麻醉或腰麻，(1)PPH术(PPH器械为国产苏州天臣33毫米管型吻合器：YZB/苏0570-2012)：患者取截石位，常规肛周消毒，铺巾、扩肛，持续扩肛4指约3min，常规检查未发现其他肿块。用4把Allis钳分别在3、5、7、11点处夹住肛缘皮肤使痔轻度外翻，6、12点用缝线固定肛管扩张器，将肛管扩张器插入肛管，抽出内芯，齿线上方约4cm直肠黏膜下用2-0可吸收线做环状荷包，逆时针旋转吻合器尾翼调节螺母，取下保护垫；继续逆时针旋转尾翼调节螺母至最大张开度，通过肛管扩张器将抵钉座置入荷包缝线上，收紧荷包缝线。用带线器将缝线的尾端从吻合器的侧孔带出 ......