杜永红 金黑鹰 洪艳燕 李雯 吴宝华 王玲丽 王小峰 吴崑岚 章蓓

    (南京中医药大学第三附属医院 全国肛肠医疗中心 江苏南京 210001)

    腹膜外乙状结肠造口可以降低造口旁疝、造口脱垂等造口的并发症[1]，Lian等[2]对1071例腹膜外乙状结肠造口和腹膜外乙状结肠造口患者的Meta分析发现，腹膜外造口可以明显降低术后造口旁疝，而且造口梗阻和脱垂等并发症并没有明显增加。随着腹腔镜直肠癌手术的广泛应用，在腹腔镜下进行腹膜外造口有一定的困难，而且医生担心腹膜外造口后病人会发生造口缺血、造口坏死可能，另外由于造口的侧腹膜关闭不全，可能有发生小肠疝的可能，因此许多医生选择进行腹膜内造口，但是腹膜内造口后造口脱垂、造口旁疝等并发症有增多的趋势。Hamada等[3]应用腹腔镜腹膜外造口，应用CT随访腹膜内造口造口旁疝发生率明显增高，作者认为腹腔镜腹膜外造口可以减少术后患者造口旁疝的发生。Akamoto等[4]采用一个特殊拉钩，这样进行造口就比较容易。南京中医药大学第三附属医院从2011年7月至2012年7月进行腹腔镜下腹膜外与腹膜内乙状结肠造口随机对照研究，对两组18例手术患者的临床并发症进行随访。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2011年7月至2012年7月南京中医药大学第三附属医院肛肠中心36例低位直肠癌行腹腔镜下腹会阴联合切除术，其中男16例、女20例，平均年龄61.5±12.8岁，术前3例行新辅助放化疗。确定行腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除手术，患者术前随机分为腹膜外造口组和腹膜内造口组各18例，两组性别、年龄构成比方面比较差异无统计学意义 ......