张波 沈云天 李向武 毛宽荣

    (西安马应龙肛肠医院肛肠一科 陕西西安 710005)

    PPH作为一种微创手术，目前在肛肠科已经得到广泛使用。我院自2005年开展PPH手术以来，在治疗痔和出口梗阻性便秘方面收到良好疗效，但也遇到一些手术并发症和治疗效果欠佳的病例。随着手术例数的增多，笔者发现规范手术操作细节，增加微控操作，对于提高PPH手术效果和减少并发症的发生有着重要意义。回顾性分析2008～2013年开展微控操作前后的PPH手术效果和术后并发症，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 将2008～2013年我院收治的260例痔病患者，以2012年1月明确微控操作步骤为界，分为观察组和对照组。对照组为2008年1月至2011年12月手术，共148例，其中男62例，女86例。年龄22～84岁，平均(48.02±12.42)岁，其中48例合并出口梗阻性便秘。观察组为2012年1月至2013年4月手术，共112例。其中男48例，女64例。年龄18～72岁，平均(47.67±12.17)岁，其中52例合并出口梗阻性便秘。

    1.2 手术方法 两组均按照PPH手术步骤操作，均采用单荷包缝合，两点牵引。

    1.2.1 两组共用标准 ①荷包缝合原针进原针出针眼；②荷包缝合线位于黏膜下，不深及肌层；③激发切除钉合后，维持闭合状态30 s。对照组荷包缝合距齿状线3～5 cm左右。

    1.2.2 微控操作标准 ①荷包部位选择，根据患者个体差异，选择肛垫和直肠壁形成的浅沟处；②闭合吻合器前，保持牵引线紧张，将钉头自内向外滑动2～3次，将黏膜固定在透明肛镜和钉头之间；③保持牵引线紧张，旋转闭合吻合器，钉头固定，将枪体自外向内向钉头靠近，感觉闭合黏膜，旋钮有抗力时，将枪体推入直肠内，保持枪体处于中位无张力状态，旋紧闭合旋钮；④女性患者吻合前必须阴道指诊，明确阴道黏膜未夹入吻合器中；⑤助手保持肛镜处于无张力正位，术者保持吻合器在肛镜内处于正位，前后亦无张力状态激发切除钉合。⑥取出吻合器，必须原位将吻合器全部打开，直视下取出钉头。

    1.3 疗效判定 比较切除效果状况(切除黏膜平均宽度、切除黏膜宽度差异、切除组织深度、切除完整度) ......