范维 梁德森 柏龙

    (哈尔滨医科大学附属第一临床医学院肛肠外科 黑龙江哈尔滨 150001)

    肛瘘为肛门直肠周围脓肿破溃或切开后遗留的慢性病理性窦道，以肛周流脓，疼痛，感染为主要特征，一般不能自愈，即使外口愈合也只是暂时性的，多再次复发，必须手术治疗，但是在手术治疗的过程中，术后经常并发肛门功能失调和肛门失禁等症状，从而影响手术治疗的整体效果[1]。临床中对于肛门括约肌是否保留问题一直存在争议。临床研究显示，肛门内外括约肌的完整性是患者肛门功能的重要保证[2]。因此，在肛瘘手术治疗中如何最大限度的保护括约肌是降低术后并发症和提高临床总体效果的重要措施之一[3]。本文就临床中常见的肛瘘术式作一综述。

    1 瘘管剔除术

    这种手术是临床中早期的一种保留括约肌手术，主要是从感染肛隐窝上方0.5 cm的位置到其肛门上皮的位置做一卵圆形的内切口，并且直到患者的肛门括约肌。然后，进行全面的清除括约肌下的脓液和感染肛腺与肛腺导管，并对创面进行切开[4]。紧接着从外口周围以环形切开处理，并从患者的括约肌间进行剔除瘘管，并开放创面，使其逐渐愈合。这种手术方式在较早期的临床治疗中应用比较广泛。但是，这种手术治疗中也很容易引起其他的一些并发症，从而降低整体治疗效果[5]。

    2 松弛挂线术

    松弛挂线术是治疗肛瘘的常见手术之一，临床中又称为保留括约肌挂线术。主要是在挂线之后不勒断患者的括约肌，从而起到引流的作用，待患者的创面新鲜之后抽出挂线[6]。临床资料显示，松弛挂线术治疗复杂性肛瘘是可行的，但是随着术后随访的时间增加，其复发率也逐渐的增加[7]。临床中对于松弛挂线术治疗肛瘘在国外的研究中比较多，国内的报道相对较少。随着医疗水平的不断发展，临床中对松弛挂线术也进行改进，巧妙的运用松弛线的原理，并且采取隧道式拖线，从而提高手术治疗的效果，降低术后复发的情况[8]。另外，资料还显示，以内口作为中心，并且将以作放射状的切口，从而减少内口的压力，并且逐渐的沿着括约肌的间隙进行探查 ......