(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院普通外科 广西柳州 545005)

    肛瘘(Anal fistula)是肛管直肠疾病中的常见病。临床表现为反复发作的肛周感染、破溃流脓，长期不愈的瘘管还可能进展为肛周癌。高位肛瘘(High anal fistula)的诊治，仍然是外科领域的棘手问题。常见的高位肛瘘手术方式有瘘管剔除术、切开挂线术、选择性黏膜瓣推移术、生物蛋白胶封堵术、LIFT术(括约肌间瘘管结扎术)。传统的治疗方式存在创面愈合间长、一次成功率较低、复发率偏高的不足，且术后易导致创口久愈、肛门瘢痕形成、肛门狭窄及肛门失禁等并发症。因此，进一步探索治疗高位肛瘘的微创新方法，成为临床亟待解决的问题。2006年，美国学者Lynn首次报道了应用脱细胞基质的生物材料治疗克罗恩病引起的肛瘘并取得成功，治愈率达80% (16/20)[1]。2007年，我国学者王振军在国内、外首次设计并使用脱细胞异体真皮基质对肛瘘进行填塞治疗，通过30例患者的临床治疗观察，效果满意[2]。脱细胞异体真皮基质(Acellular extracellular matrix，AEM)填塞术治疗高位肛瘘，具有创伤小、痛苦轻、愈合快的显著特点。本研究回顾性分析2011年1月至2014年1月我院收治的100例高位肛瘘患者的临床资料，观察比较脱细胞真皮基质填塞术与肛瘘低位切开并高位挂线术治疗高位肛瘘的临床效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究高位肛瘘患者共100例，男83例，女17例；年龄21～79岁，平均36岁。病程3个月～5年。根据患者症状、体征、检查结果、经济状况及个人意愿，将患者随机分为两组,治疗组50例，男39例，女11例，年龄23～79岁，平均37岁)；对照组50例，男44例，女6例，年龄21～71岁，平均33岁。两组病例一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

    诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合修订的2006年版《肛瘘临床诊治指南》制定：既往有反复发作的肛周肿痛、流脓病史；直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；肛周B超、肛周MRI提示内口清楚及瘘管走向。病例纳入标准：(1)有肛周脓肿病史；(2)临床表现有肛旁流脓、疼痛、瘙痒等症状；(3)局部检查在可见外口的同时，软质探针及X线造影显示或术中检查有明确的瘘管者；(4)年龄在18岁以上；(5)自愿并在知情同意书签字；(6)能遵循医嘱，术后定期复诊者。病例排除标准：(1)低位肛瘘;(2)合并有癌肿、肠结核、克罗恩病者；(3)合并心 ......