马磊

    (枣庄市立第四医院 山东枣庄 277599)

    痔是临床常见病、多发病，混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为环状痔[1]。环状痔均伴有不同程度的直肠黏膜内脱垂(IRP internal rectal prolapse)。环状痔的处理是肛肠科比较棘手的问题。目前环状混合痔的治疗手段多种多样。虽然传统的方法比如外剥内扎术式(Milligan-Morgan)应用广泛，但其术后创口大，易出现肛门狭窄、肛门溢液、控便能力下降等并发症，且愈合慢。而现在比较流行方法比如吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)创口小、出血少、恢复快，但治疗费用较高，在基层推广难度大。半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(whitehead手术)，因并发症多，目前临床已基本摒弃。我院2009年1月至2013年1月采用三点状横行缝扎松弛直肠黏膜加消痔灵注射治疗治环状痔，取得良好治疗效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”环状痔的诊断标准，选择216环状痔患者。随机分为两组。治疗组108例，男68例，女40例，年龄18～76岁，平均47岁，病程2～34年，平均7.65年，伴有坠胀感87例，伴有排便不尽感65例。对照组108例，男70例，女48例，年龄22～78岁，平均50岁，病程3～32年，平均7.93年，伴有坠胀感82例，伴排便不尽感63例。两组患者性别、年龄及病程等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备 术前1d进流质、补液。手术前清淡饮食，术晨并用0.9%生理盐水清洁灌肠各1次，以清洁肠道。手术前常规行肛周及会阴部备皮。

    1.2.2 手术方法 硬膜外(腰麻或静脉丙泊酚)麻醉成功后取侧卧位，屈膝屈髋充分显露出肛周手术野。消毒、铺无菌巾单，肛管消毒后，植入喇叭状肛门镜，探查松弛明显的直肠黏膜(图1) ......