周坤林 苗乃棣

    (苏州市相城区第二人民医院 普外科 江苏苏州 215100)

    1998年意大利学者Longo首先报道了运用吻合器治疗环状混合痔的新技术PPH手术，2000年以后中国国内各地相继开展[1]，近年来，许多基层医院也逐渐开展PPH术。我院2012年9月至2013年12月行PPH术85例，出现并发症45例，现就其原因及防治情况报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者85例，女52例，男33例，年龄21～77岁，平均44.5岁，病程1个月余至30年，合并高血压病24例，均为中重度混合痔，并接受PPH手术。手术时间25～50 min，平均32 min。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备 术前两日起进半流质饮食，手术前1日晚及术晨行肥皂水清洁灌肠，术前0.5h静滴抗生素，术前0.5 h肌注苯巴比妥、阿托品及肌注注射用血凝酶2U。

    1.2.2 材料 采用苏州天臣医疗科技有限公司生产的一次性使用管型痔吻合器(33mm)、肛门扩张器、肛门镜、缝扎器及挂线器。

    1.2.3 麻醉 采用腰麻或腰硬联合麻醉。

    1.2.4 手术步骤 麻醉生效后，取左侧卧位，消毒铺巾。逐渐扩肛至4指，置入肛门扩张器，取出内栓，使透明肛门镜内缘平齿状线，并予以固定。在齿线上2.5～3.5 cm以2个“0”可吸收线，借助缝扎器，于截石位3点处进针，缝合直肠下段黏膜下层一圈，约6～7针。均于出针点进针，保持在同一平面。于截石位9点处缝一4号丝线作牵引用。对于严重脱垂的混合痔，可选择在齿线上4 cm及3 cm行双荷包缝合。将吻合器抵钉座置入荷包线上方，结扎荷包线，以挂线器于两侧孔引出荷包线及牵引线，牵引缝线，缓慢旋紧吻合器，使指针达视窗底部。如为已婚女性患者常规检查阴道后壁是否完整，确认无误后，击发吻合器，保持击发状态>30 s，缓慢退出吻合器。检查吻合器内切割组织是否完整。查看吻合口如有出血，以3个“0”可吸收线“8’字缝扎出血点，取出透明环，检查吻合后的上提效果，如有外痔残留，小的以电刀切除 ......