(中国中医科学院广安门医院肿瘤科 北京 100053)

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)为常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居世界第3～4位[1]。据国际癌症研究中心报道，2008年世界新发结直肠癌患者约120万，并且每年因癌症死亡的760万例患者中肠癌患者占60万[2]。另据报道，我国结直肠癌发病率也在逐年升高[3、4]。由于该病初起时并无明显症状体征，故其早期诊断率只有5%，多数患者在明确诊断时已处于中晚期，其中约20%～25%患者确诊时已出现远处转移，失去了最佳手术时机，这使得晚期结直肠癌患者的5年生存率小于10%[5～7]。合理的综合性护理能够明显减轻晚期结直肠癌患者的痛苦与压力、提高患者治疗耐受性，进而提高其生存率。所以，晚期结直肠癌患者的临终关怀护理一直是医护人员及患者家属不可避免的问题。

    1 晚期结直肠癌患者护理过程中遇到的常见问题

    1.1 护理人员的热情度不高 由于中国传统文化对死亡讳莫忌深，这直接导致大多数护理人员在面对患者临终时会变的焦虑、失落及恐惧，易产生抵触逃避心理。据统计，约46.38%的护士面对死亡时会产生负面情绪，肿瘤科护士由于感觉死亡话题沉重而不愿与患者及家属谈及死亡的占91.75%，这在一定程度上影响了临终关怀的执行，尤其不利于对患者及家属心理护理的开展[8～10]。笔者认为这种面对死亡的态度与我国临终关怀教育的缺失密切相关。张杰等对全国135所医学院、校进行问卷调查后发现，开展临终期医疗教育的大学仅12所，其中将临终期医疗教育作为必修课的仅7所[11]。Eisenberger NI等深入分析文化程度与死亡态度的关系，得出低文化程度者易逃避与死亡相关的话题，高文化程度者更倾向于接受死亡[12～14]。因此，面对肠癌晚期的护理不仅需要有良好的心理素质、崇高的职业道德、精湛的护理技能、丰富的专业知识，还应树立正确的生死观、拥有灵活的应对能力和心理护理能力[15]。

    其次，由于我国护理编制欠合理，大多数护理人员以完成治疗操作为中心，而且护理人员长期处于超负荷的工作环境中，身心疲惫，不仅影响护理热情，而且影响了护理的质量[16～18]。美国卫生人事部门发现，护士人力资源配置与医院感染肺炎、泌尿系统感染、休克、上消化道出血及住院天数密切相关，随着注册护士的增加，影响护理质量指标的发生率随之降低[19]。因此，我们在要求护士严格做好基础护理的同时，也应探究与肿瘤科护理相适应的护理管理模式，完善我国护理编制，以提升护士的热情度。

    1.2 患者的基础护理不重视 基础护理作为护理工作的重要根基 ......