李程 徐明 高峰 吴伟强 金刚

    (兰州军区兰州总医院干四科 甘肃兰州 730000)

    手术是外科疾病的主要治疗手段，术后并发症及死亡风险一直是每个术者关注的问题。随着外科医生对手术风险的认识，一些关于手术风险的评估系统便相继派生，其中较为常见的有POSSUM评分、P-POSSUM 评分、ACPGBI评分、Cr-POSSUM评分等。随着外科学向专业化发展，临床上将外科分为普外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、心血管外科等，各专科也根据自身的特点对已有的评分系统进行改进，尤其是基于POSSUM评分系统的改良最为多见。本文对临床较常见的手术风险评分系统的应用及展望等予以综述。

    1 POSSUM评分系统及基于POSSUM改良评分系统的临床应用

    POSSUM评分系统(并发症发生率和死亡率的生理学和手术侵袭度评分系统，The physiological and operative severity score for the enumeration of mortality andmorbidity，POSSUM)是 Copeland等[1]建立的，它包括12个术前生理指标及6个手术侵袭度指标，根据不同程度分为1、2、4、8分，其计算死亡率回归方程为：LN[R1/(1-R1)]＝-7.04+0.13×PS+0.16×OSS，R1为死亡率。计算并发症发生率的回归方程为：LN[R2/(1-R2)]＝-5.91+0.16×PS+0.19×OSS，R2为并发症发生率，PS(Physiological score)为术前生理学总分，OSS(Operative severity score)为手术侵袭度总分。

    POSSUM评分系统自建立以来普遍应用于临床，Campillo-Soto等[2]使用POSSUM评分系统在8个月的时间对105例患者进行手术风险评估，研究结果表明该评分系统对预测死亡率及并发症发生率具有一定临床价值。国内的张群华等[3]回顾性分析84例胰腺癌手术患者的病例资料，其中老年组的死亡率和并发症发生率分别为6.2%和19.4%，中青年组为5.5%和20.8%，采用POSSUM评分系统预测得出老年组死亡率和并发症发生率分别为12.5%和25.5%，中青年组为11.4%和25%。证明POS-SUM评分系统能较好的反映出胰腺癌患者的病情，并能指导选择适宜的手术方式。周密等[4]使用POSSUM评分系统对行单侧全髋关节置换术、单侧全膝关节置换术及单侧双极股骨头关节置换术的186例患者进行并发症发生率预测 ......