杨向东 陈琴 巫加

    (成都肛肠专科医院 四川成都 610015)

    结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率一直居高不下。手术是唯一根治的方法。但对于失去手术机会或进展期不能切除及复发转移的患者，化疗却是主要的治疗手段。FOLFOX4是目前公认的标准化疗方案[1]。美国的国立综合癌症网指南(中国版)已经将FOLFOX4方案确定为结直肠癌手术后化疗标准治疗方案中的首选方案，同时推荐12周期的化疗最好在6个月内完成[2]。FOLFOX4方案是以奥沙利铂(L-OHP)、氟尿嘧啶(5-FU)、亚叶酸钙(CF)三药联合的化疗方案。虽然化疗效果较以前有显著提高，但仍存在着耐药及毒性反应，影响了化疗的完成率，制约了其疗效。中医药因其独特的辨证施治理论，在配合化疗中显示了极大的优越性。临床研究表明中医药能减轻化疗的不良反应，部分还能增加化疗疗效；术后运用可预防肿瘤复发和转移,提高机体免疫力；对于晚期无法手术的患者，还可以提高其生活质量。现就中医药联合FOLFOX4方案治疗结直肠癌的临床研究现状作一综述。

    1 减轻毒副作用，增强疗效

    FOLFOX4方案的毒副作用主要由奥沙利铂引起，其不良反应包括消化道反应、骨髓抑制、神经毒性和手足皮肤反应等，为了减轻化疗药带来的毒副作用, 纠正其副作用的西药不断涌现，如贝伐单抗、西妥昔单抗等分子靶向药物, 随着化疗周期的延长，这些药物同样会产生一定的副作用且逐步累积而令患者难以耐受。因此，中医药显示了独特的优势。中药配合化疗可以明显减轻化疗的毒副作用。

    赖景春[3]等采用“健脾益气、解毒祛淤法”联合FOLFOX4方案治疗60例晚期结直肠癌患者，结果表明治疗组患者的白细胞和血小板减少程度较轻微，对照组患者的白细胞和血小板减少程度较重，两组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组恶心呕吐的程度也较轻，而对照组恶心呕吐的程度较重，从I级到Ⅳ级均有发生，以中度呕吐为主，并有3 例为难治性呕吐(Ⅳ级)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。“健脾益气、解毒祛瘀法”中药组成: 黄芪30 g，太子参15 g，山药15 g，薏苡仁20 g，白术15 g ......